Historia clinica

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO
DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA

NEFROLOGIA

HISTORIA CLINICA

Profr. Dr. Jaime Gabriel García Veloz

Integrantes.
Marcela Ramírez Piña
Paola Turrubiartes Quiñones
Jorge Longoria Salinas

5 de Septiembre de 2009

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre. Teresa Navarrete Bueno
Edad. 48 años.
Sexo. Femenino
Lugar de Nacimiento. Canatlan, Dgo.Residencia. Canatlan, Dgo.
Edo. Civil: Casada
Ocupación: Ama de casa
Religión: Católica.
Fecha de ingreso: 14 de septiembre 2010
Fecha de Realización. 20 de septiembre 2010
Tipo de interrogatorio. Directo
Cama. 225

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelo paterno finado desconoce causa a la edad de 54 años
Abuela paterna finada desconoce causa a la edad de 68 años.
Abuelo materno finado alos 72 años por accidente automovilístico, abuela materna finada a los 70 años de edad, desconoce causa.
Madre viva de 78 años de edad con hipertensión arterial, padre vivo de 83 años de edad con Diabetes Mellitus tipo II.
8 Hermanos vivos, 7 en aparente buen estado de salud, 1 hermano padece Diabetes Mellitus.
Se Niegan antecedentes familiares de Cáncer, enfermedades pulmonares,renales, metabólicos, malformaciones congénitas, alérgicos, Tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, gota, convulsiones, enfermedades mentales, alcoholismo, toxicomanías, consanguinidad.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Residencia desde nacimiento: Canatlan, Dgo. Habita en casa propia bien ventilada y con buena iluminación, con paredes de adobe, techo de Biga y piso de cementoque cuenta con 2 habitaciones, cocina y un baño dependientes de las habitaciones, viven seis personas, tres en cada habitación, cuenta con los servicios de agua potable, luz y recolección de basura, no cuenta con servicio de drenaje, sin hacinamiento ni promiscuidad. Tiene un perro como mascota, que vive afuera de la casa, refiere carnet completo de vacunación y convivencia adecuada con elanimal.
Niega plagas de cucarachas, roedores, chinches, ácaros, tampoco tiene humedad ni polvo.

Alimentación.
Paciente que refiere Consumir.
o Desayuno. Huevo y Te.
o Comida. 3 veces por semana, Carne 1 veces por semana, Pollo 2 veces por semana.
o Cena. ½ l de leche y 1 pieza de pan diario.

Refiere una ingesta de 1 litro de agua al día, ingesta de harinas y azúcares refinados en grancantidad, cocina sus alimentos con aceite vegetal.
Se considera que la alimentación es deficiente en cantidad y calidad, excesiva en Carbohidratos y grasas, y deficiente en proteínas.

Hábitos Higiénicos.

Refiere baño cada tercer día con cambio completa de ropa interior y exterior diario, realiza cepillado dental una vez al día, refiere no tener cartilla de vacunación completa para la edad.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Refiere padecer Diabetes Mellitus diagnosticada hace 28 años con tratamiento de insulina suspendido en Diciembre del año pasado.
Refiere Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años con tratamiento de Telmisartan.
Refiere haber padecido Neumonía en Diciembre del año pasado con tratamiento y hospitalización, sin complicaciones.
Refiere InsuficienciaRenal diagnosticada en Enero del año pasado, con tratamiento de hemodiálisis dos veces por semana y Furosemida.
Refiere Salpingoclasia a los 19 años de edad sin complicaciones.
Refiere dos transfusiones sanguíneas en Diciembre del año pasado y Agosto del año en curso por presentar Anemia, sin complicaciones.

Se Niega sarampión, rubéola y Parotiditis, tuberculosis, enfermedades de transmisiónsexual, sinusitis, otitis, fiebre reumática, córea, epistaxis, hemoptisis, tuberculosis, enfermedades hemorrágicas, Cáncer, ulcera péptica, Enfermedad biliar, ictericia, hepatitis, pancreatitis litiasis urinaria, pérdida de conocimiento, convulsiones o ausencias, enfermedad vascular cerebral y padecimiento tiroideo,
Niega antecedentes traumáticos ni alergias.

PADECIMIENTO ACTUAL
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