Historia cliniica

SECRTERIA DE SALUD
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
HISTORIA CLINICA
FECHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: ARTURO CRUZ DE LA BARRERA
EDAD: 16 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
LUGAR DENACIMIENTO: ACAPULCO DE JUAREZ
FECHA DE NACIMIENTO: 16 DE FEBRERO 1994
LUGAR DE RESIDENCIA: ACAPULCO DE JUAREZ
ECOLARIDAD: SECUNDARIA
OCUPACION: ESTUDIANTE
RELIGION: CATOLICO
DOMINIO: DIESTRO
TIPO DEINTERROGATORIO: DIRECTO

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
ABUELOS PATERNOS: ABUELO CANCER
ABUELOS MATERNOS: ABUELA INSUFICIENCIA RENAL
MADRE: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PADRE: INSUFICIENCIA CARDIACAANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
HABITOS HIGIENICOS: El paciente refiere baño diario 1 o 2 veces al día, lavado de manos antes de comer, usar siempre ropa limpia por lo general fresca, aseodiario de cuarto, limpieza dental después de cada comida, dormir mínimamente 8 horas, practicar futbol al menos 5 dias a la semana.

HABITOS DIETETICOS: Respeta horarios de comida, suele desayunaren la escuela un sandwich, comer en casa (pescado, carnes y pollo) y en ocasiones cenar algo ligero, variedad en su dieta, intolerante a la lactosa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
PADECIMIENTOSPROPIOS DE LA INFANCIA: Varicela y parotididis
ENFERMEDADES CRÓNICODEGENERATIVAS: Ninguna
QUIRURGICOS: Cirugía plástica facial
TRANSFUNCIONALES: Plasma
TRAUMÁTICOS: Negativos
ALÉRGICOS: A lanuez
FÍMICOS: Ninguno
LUÉTICOS: Ninguno

TOXICOMANÍAS
ALCOHOLISMO: Si
TABAQUISMO: Si
OTRAS: Ninguna

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horascomenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipopunzante. Se acompaño de nauseas y de vómitos no se presento diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38°C. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedió el...