Historia Clinik
Páginas: 2 (420 palabras)
Publicado: 24 de febrero de 2013
Datos de identificación:
Nombre: Ana María Sermeño
Edad: 61 años
Sexo: Femenino
Escolaridad: No
Religión: Evangélica
Fecha de nacimiento:
Domicilio: Candelaria LaFrontera
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Ama de casa
Servicio: Primera de Medicina Mujeres
Cama: 13
Institución: Hospital Nacional San Juan de Dios.
Número de Expediente: 5323-13Fecha y Hora de Ingreso: lunes 28 de enero de 2013, 11:30 a.m.
Fecha y Hora de Historia: viernes 1 de febrero de 2013, 10:14 a.m.
Fuente de Datos: El paciente.
Confiabilidad: Confiable.Consulta Por: “Dolor de pecho”.
Presente enfermedad: Paciente con antecedentes médicos conocidos de hipertensión arterial con control en unidad de salud de Candelaria la Frontera desde hace10 años con medicamentos como enalapril, furosemida y aspirina, la cual consulta por dolor precordial de tipo opresivo con irradiación en estómago, cuello y espalda con sensación inminente demuerte, que manifiesta que hace 3 semanas presento edema de los miembros inferiores que concuerda con el tiempo de inicio del dolor precordial, además refiere disnea de mínimos a máximos esfuerzos conortopnea desde hace más de 3 semanas por lo que también se queja de esto a la falta de no poder conciliar el sueño, que se desencadena con esfuerzos y no cede con reposo, cefalea moderada acompañada devómito y nauseas, mareos, palpitaciones, refiere que desde que le comenzó el dolor durante los ataques de cefalalgia se presentaron concomitantemente acufenos, no fiebre, consciente, orientada ycolaboradora a la interrogación.
Antecedentes Personales
* Patológicos:
Enfermedades de la infancia: Varicela a los 7 años.
Enfermedades de la adolescencia: Ninguna
Enfermedades de laadultez: No
Psiquiátricas: No.
Quirúrgicas: No.
Medicamentos Habituales: Enalapril 10 mg 2 veces/día-, Furosemida 40 mg 2 veces/día, Aspirina
Alergias: No....
Nombre: Ana María Sermeño
Edad: 61 años
Sexo: Femenino
Escolaridad: No
Religión: Evangélica
Fecha de nacimiento:
Domicilio: Candelaria LaFrontera
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Ama de casa
Servicio: Primera de Medicina Mujeres
Cama: 13
Institución: Hospital Nacional San Juan de Dios.
Número de Expediente: 5323-13Fecha y Hora de Ingreso: lunes 28 de enero de 2013, 11:30 a.m.
Fecha y Hora de Historia: viernes 1 de febrero de 2013, 10:14 a.m.
Fuente de Datos: El paciente.
Confiabilidad: Confiable.Consulta Por: “Dolor de pecho”.
Presente enfermedad: Paciente con antecedentes médicos conocidos de hipertensión arterial con control en unidad de salud de Candelaria la Frontera desde hace10 años con medicamentos como enalapril, furosemida y aspirina, la cual consulta por dolor precordial de tipo opresivo con irradiación en estómago, cuello y espalda con sensación inminente demuerte, que manifiesta que hace 3 semanas presento edema de los miembros inferiores que concuerda con el tiempo de inicio del dolor precordial, además refiere disnea de mínimos a máximos esfuerzos conortopnea desde hace más de 3 semanas por lo que también se queja de esto a la falta de no poder conciliar el sueño, que se desencadena con esfuerzos y no cede con reposo, cefalea moderada acompañada devómito y nauseas, mareos, palpitaciones, refiere que desde que le comenzó el dolor durante los ataques de cefalalgia se presentaron concomitantemente acufenos, no fiebre, consciente, orientada ycolaboradora a la interrogación.
Antecedentes Personales
* Patológicos:
Enfermedades de la infancia: Varicela a los 7 años.
Enfermedades de la adolescencia: Ninguna
Enfermedades de laadultez: No
Psiquiátricas: No.
Quirúrgicas: No.
Medicamentos Habituales: Enalapril 10 mg 2 veces/día-, Furosemida 40 mg 2 veces/día, Aspirina
Alergias: No....
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