Historia clínica prenatal

I. INTRODUCCIÓN
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información constituye la historia clínica.
La historia médica es la historia de la enfermedad de la vida pasada del paciente. Es el punto de partida para el diagnóstico y un médico hábil generalmente llega a un diagnóstico por lomenos tentativo al obtener la historia clínica. Se debe seguir un plan ordenado para no pasar por alto datos pertinentes.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos. Es el medio básico que posibilita la correcta comunicación y la actuación eficaz de los miembros de los diferentes equipos asistencialesque puedan intervenir en el cuidado de cada uno de los pacientes.
El siguiente trabajo presenta una historia Clínica realizada a una paciente embarazada ingresada en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer, llevándose a cabo en el área de hospitalización II, en el cual por medio de la entrevista se obtuvieron los datos para el mismo los cuales se fueron haciendo pequeñas anotacionesde manera cronológica y no como la paciente lo refería el cual se terminaron de llenar después.











II. OBJETIVO GENERAL

 Prevenir e identificar oportunamente los riesgos de la madre y su bebé durante el proceso de gestación o para el momento del parto, así como brindar una atención eficiente.

OBJETIVO ESPECIFICO

 Utilizar la historia clínica como un instrumento deapoyo en la valoración de la embarazada.
 Describir cada uno de los componentes de la historia clínica.














III. MARCO CONCEPTUAL
Historia clínica perinatal
Es un documento de registro y control de la información perinatal, el cual además de garantizar el control de la evolución del embarazo, a través de un sistema de alertas visuales, le permite al personal de salud, elreconocer oportunamente los factores de riesgo existentes en cada paciente, para que pueda establecer el diagnóstico temprano de cualquier alternación que pueda desencadenar alguna complicación durante el embarazo, tanto para la madre como para su hijo.
Etapa preconcepcional
Es la que se desarrolla antes de obtener un embarazo. Esta etapa comprende entre el nacimiento y la primera gestacióntiene dos periodos:
Período pre-menárquico: abarca desde el nacimiento hasta la • menarquia (aparición de la primera menstruación.).
Período post-menárquico: abarca desde la menarquia hasta la • aparición de la primera gestación.
Control prenatal
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedancondicionar morbimortalidad materna y perinatal que reciben las embarazadas durante la gestación.
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera:
Primeravisita en el primer trimestre
Segunda visita: de la 22 a la 24 semana
Tercera visita: de la 27 a la 29 semana
Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y
Última visita: de la 38 a la 40 semana.

Riesgo reproductivo
Es la probabilidad de sufrir algún daño durante el proceso de reproducción, el mismo que afectara principalmente a la madre, al feto o al recién nacido en condiciones no ideales.Enfoque de riesgo
Es un método epidemiológico para la atención de las personas, las familias y las comunidades sustentado en el enfoque de riesgo.
Se basa en la medición de la probabilidad que presenta un riesgo estadísticamente elevado de un accidente perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo.
Riesgo
Es la probabilidad de sufrir...