historia clínica psicologica

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
I. DATOS GENERALES

Apellidos y nombres :
Fecha de nacimiento : 06/08/89 Lugar: Lima Edad: 24 años
Grado de instrucción : Superior incompleta
Estado Civil : Soltera
Lugar que ocupa en la familia: 1/2 Vive: con su madre y padre
Datosfamiliares
Padre : Ocupación: chofer
Madre : Ocupación: auxiliar de biblioteca

Hermano:
Domicilio :
Informante :
Examinador :
Lugar y fecha de la entrevista: Huaraz,01-07-14

II. MOTIVO DE CONSULTA
Estudio de caso

III. PROBLEMA ACTUAL (naturaleza, desarrollo, evolución del problema y tratamiento anterior).
Problemas familiares : discusión con el padre ,insultos ,falta de dinero ,falta de autoconfianza, que afecta el rendimiento universitario ya que se distrae en clases, no toma atención y es poco comunicativa.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES (prenatal:concepción, embarazo. Perinatal: parto, desarrollo post natal: recién nacido, desarrollo de infancia, niñez: desarrollo motor, lenguaje, enfermedades, accidentes, pubertad, adolescencia, juventud, madurez: noviazgo, matrimonio etc.)
El parto fue a los 9 meses fue parto normal y sin ningún riesgo, sus padres se casaron cuando la madre estuvo embarazada de 4 meses, fue deseado por el padre y lamadre. Nació en el hospital del niño, se sentó cuando tenía un año de edad, pronuncio sus palabras al año y medio, camino sola a los 2 años, introdujo los dedos al toma corriente y le paso una descarga eléctrica, a los 4 años ingreso al jardín 70, no tuvo muchas amigas más le gustaba estar con el grupo de su hermano y unos cuantos niños más, tuvo varias peleas en el jardín con varias niñas, a una deellas le arañó la cara, fue a la escuela a los 7 años, donde empezó a explorar su cuerpo haciendo roses a la bicicleta y la carpeta, fue tocada por los niños de la escuela de donde su mama trabajaba y nunca le dijo nada porque su mama no le daba confianza, cuando estuvo en 5to grado de primaria a una niña le dieron diazepan junto con otras niñas y fueron expulsadas del colegio por dos semanas,cuando tenía 11 años de edad entro al baño de su escuela y estaba manchada de sangre, ella se avergonzó porque no sabía que era y otra niñas la vieron y se rieron, llego a su casa y a su mama le dijo que le vino sangre, y su mama le dijo que era normal, que eso era su menstruación. Y que cada mes le iba a venir. A los 13 años tubo tocamiento por parte del medio hermano del padre, el señor le hacíaagarrar sus genitales, no paso a mas manifiesta, lo que sí dijo es que tuvo mucho miedo de que su papa y su mama se entere. A los 15 años se enamoró del novio de su prima, pero el adolecente no le hacía caso. A los 16 se enamoró de un chico por internet, que lo conoció mediante los juegos en línea, empezaron a verse por webcam, a llamarse, pero termino mal porque él estuvo con otra chica, y sesentía mal porque pensó que era la única persona que iba a estar a su lado, pero nunca lo conoció en persona, luego empezó a tener más “amigos cibernéticos”, conoció a otro chico por internet a él lo conoció en lima cuando se fue de vacaciones, estuvieron cerca de dos semanas entre abrazos, besos, el día en que tenía que regresar, ella quiso despedirse le dijo que valla al parque donde se conocierony él nunca apareció, regresó muy triste de lima, y lo único que el joven le dijo fue que tenía enamorada y no quería saber nada. Sus padres empezaron a discutir porque su papa no trabajaba la que mantenía la casa era su mama, la separación fue porque su mama se empezó a comunicar con un amor del pasado se enviaban cartas, regalos, y su padre encontró esas cartas y empezó a insultarle a la madre...