Historia clínica vascular

RESUMEN HISTORIA CLINICA

Nombre: J C M Edad: 88 años
Dirección: ------------------
Servicio: Cirugía Hombres Ingreso: 26/05/2011
Egreso/Traslado:

Antecedentes: 1) Hipertensiónarterial
2) ICC
3) AC x FA

Paciente adulto mayor, ingresa a AP el jueves 26/06/2011 por cuadro de una semana de evolución caracterizado por aumeto de volumen de ambas EEII, asociado a eritemadifuso y lesiones bulosas bilaterales en dorso de pies y talón. Niega antecedentes de fiebre.

Se hospitaliza en Servicio de Urología del HRT con diagnostico de celulitis de EEII indicándose tratamientoATB Cloxacilina - Cefazolina. En su quinto día de tratamiento es derivado a Servicio de Cirugía para completar tratamiento y evaluación por equipo de vascular.

Evaluación por equipo de vascular.|Pulsos |Femoral |Popliteo |Tibial posterior |Pedio |
|IZQUIERDA |2 |2|0 |1 |
|DERECHA |2 |2 |0 |1 |Evoluciona favorablemente de cuadro de celulitis, observandose disminución de signos inflamatorios en EEII. Mantiene en zona dorsal y maleolo interno de pie izquierdo ulceras sin cobertura cutánea, deborde limpio y fondo granulatorio, sin signos inflamatorios.

Es evaluado por cardiólogo quien indica mantener TACO. Se inició esquema Neosintron el día 9 de Junio del 2011, pendiente control INR.Por su buena evolución clínica y desfaborable situación social, se decide traslado a Hogar Padre Manolo para continuar curaciones de forma ambulatoria. Pendiente interconsulta a cirugía plástica.Diagnósticos:
1) Celulitis EEII
2) Lesiones ulceradas en ambos pies
3) EAOC - posible oclusión de territorio distal tibiales
4) HTA
5) Cardiopatía hipertensiva CF...