Historia Clínica Walter In Treatment

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Walter
SEXO: Masculino
EDAD: 60 años
FECHA DE NACIMIENTO: No se tienen los datos.
LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: No se tienen los datos.
ESCOLARIDAD: No se tienen los datos específicos pero se puede deducir que es una persona quién cursó la escolaridad básica, realizó una licenciatura y probablemente una maestría ya que tiene unpuesto muy alto en su empresa.
OCUPACION: CEO en una empresa.
EDO. CIVIL: Casado.
RELIGIONION: No se conocen los datos.
NIVEL SOCIOECONÓMICO: alto; se muestra en la manera en la que habla, actúa y se viste.
REFERIDO POR: su esposa lo manda a terapia pero no directamente con Paul.

BREVE DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE

Descripción de la apariencia Física:
La edad aparente de Walter se encuentrarelacionada notablemente con su edad real, se observa a un señor de edad mayor aproximadamente de 60 años. Mide aproximadamente 1.80 mts, y se puede ver que pesa alrededor de 60 kg por lo que no presenta estados alarmantes de desnutrición u obesidad. Es de complexión delgada, tiene el pelo canoso y no es calvo pero se aprecia la existencia de poco cabello debido a la edad. Tiene los ojos azules,la piel arrugada, ojeras constantes e hinchadas, no tiene cachetes se le ve “chupada” la cara. La boca la tiene generalmente apretada, se puede ver tensión en ésta.
El paciente siempre se presenta arreglado y limpio, denota una buena higiene y cuidado personal; su vestimenta es formal, arreglada, en buenas condiciones y limpia.
Cuando llega a las sesiones acomoda sus prendas (como su abrigo) demanera perfeccionista.
Breve examen mental:
El lenguaje que se utiliza durante las sesiones va de acuerdo a lo que se piensa, es coherente y congruente con la situación por la que atraviesa el individuo. También tiene buen juicio de la realidad, sabe que está aquí y ahora. El efecto que predomina en las sesiones es de angustia, preocupación, culpa, negación, enojo y tristeza.

MOTIVO DECONSULTA Y PADECIMIENTO ACTUAL
El motivo de la consulta al iniciar las sesiones se debe a que la esposa de Walter lo refiere a una terapia debido a la situación en la que vive, ésta se lo pone como una condición. No muestra mucha disposición en ser ayudado, no cree que Paul pueda hacer algo por él y no tiene iniciativa para empezar a trabajar. En las primeras sesiones se puede observar comosíntoma que Walter está atravesando por una crisis que viene con la edad adulta, se replantea sus logros y su vida y busca cómo mejorar la misma. Habla de cómo sus hijos no le hacen mucho caso y éste está en constante preocupación por saber si están bien (ya que no viven juntos) y esto le genera problemas para dormir, debido a esto se encuentra medicado.
Poco a poco comienza a abordar temas másimportantes cómo lo es su pasado y la culpa que siente por éste, la necesidad de madurar y hacerse cargo de sus papás, la constante lucha para poder ser igual que Tommy, pierde su trabajo como CEO, siente abandono de sus hijos y se siente culpable de las situaciones negativas en la vida de las personas que lo rodean.
Al principio se presenta por la razón de su esposa, pero poco a poco comienzan asalir las raíces de los verdaderos problemas y el motivo de consulta empieza a ser para resolver cosas que tenía inconclusas en el pasado y quitarse creencias y culpas.

HISTORIA FAMILIAR
Padre: No se muestran datos específicos como nombre, estudios, edad, etcétera del padre. Se sabe que fue una persona dura con Walter, quién de alguna manera le exigía mucho pero por otro lado no le hacía caso;existe en el sujeto una creencia constante de que su padre quiere que sea como Tommy y se frustra al no poder cumplir éstas expectativas. La relación con la madre fue complicada ya que ésta se aislaba en su cuarto y no le interesaba mucho lo que pasaba con los demás. Tras la muerte de su hijo (Tommy) el papá cambia y no logra ser el mismo con Walter.

Madre: La información específica acerca de...