Historia Clínica

Historia Clínica

Ficha de identificación
Nombre: RC Sexo: Masculino Edad: 78 Registro: 1052070-7
Cuarto: 202-3Sala: Medicina Interna I Ocupación: Soldador
Religión: Católico Estado civil: Casada Escolaridad: Primaria
Interrogatorio: Directo confiableNacimiento: Monterrey, NL Residencia: Monterrey, N.L.

Motivo de consulta: Disnea, tos, perdida de peso

Antecedentes personales patológicos
Enfermedades pediátricas y deladulto: Negados.
Hospitalizaciones previas: a los 12 años con quemaduras en EEI
Quirúrgicos: Negados.
Traumáticos: Negados.
Transfusiones: Ninguna.
Medicamentos: Bromuro de tiotropio .266 mg/ 1ml, 1cap.diaria. Teofilina 200 mg. 1 capsula 2 veces al dia, Droproprizina 30 mg, 2 tabletas cada 6 horas. Indacaterol 1 Cap diaria.
Alergias: Negadas.

Antecedentes personales no patológicos
Actividadfísica: Ninguna.
Alcohol: Bebedor ocasional
Tabaquismo: 1 cajetilla diaria desde los 10 años
Drogas: Negado.
Tatuajes: Ninguno.
Inmunizaciones: Esquema completo.
IVSA: 29 años
Preferenciasexual: Heterosexual
Número de compañeros sexuales: 1.
No es portadora de VIH u otras enfermedades de transmisión sexual.


Antecedentes familiares
Padre: Fallecido, sin antecedentes de importanciaMadre: Falleció sin antecedentes de importancia.







PEEA
Inicio su padecimiento en octubre de 2011, después de caída de su propia altura presentando debilidad generalizada, disnea degrandes esfuerzos, tos seca en ocasiones aisladas, sin otras características, la cual incrementaba con esfuerzos y disminuía con el reposo. Se agregaba al cuadro hiporexía y perdida de peso de 20 kilosen menos de 6 meses. Acude a consulta donde inicia tratamiento por tratamiento de bronquitis crónica, se realiza broncoscopia con biopsia donde solo se reporta el diagnostico anterior. El cuadro...