Historia clínica






HISTORIA CLÍNICA

Lumbociática


ANAMNESIS
Apellidos: Sánchez García
Nombre: Teresa
Sexo: Mujer
DNI: 16780934-M
Profesión: Ama de casa
Fecha de nacimiento: 20/03/1968
Lugar de nacimiento: Zaragoza
Domicilio: Calle Escultor Félix Burriel, 9, 3ºD
Estado civil: Casada
Localidad: Zaragoza

Teléfonos:

676699726
Código postal: 50008


Aficiones: Le gusta dar paseostodas las mañanas

CONOCIMIENTO DEL ENTORNO
Medio laboral:
Mujer de 45 años que toda su vida se ha dedicado a realizar las tareas domésticas.

Medio físico-ambiental:
Vive con su marido y sus dos hijos de cinco y diez años.
Sale a andar todas las mañanasy su dieta es equilibrada.
Es fumadora activa desde los 20 años y no suele beber a menudo.
La paciente ha acudido varias veces al médicocon dolores lumbares, y en la zona glútea.
Se le realizaron analíticas de sangre, cuyos resultados fueron normales, a excepción de un índice algo elevado de colesterol, que es regulado mediante pastillas (simvastatina).
Medio socio-cultural:
Es una persona activa, cuida su salud y trata sus problemas de colesterol de forma regular y adecuadamente.
Sus padres no han sufrido ningún problema quepueda tener relación con la afección de la paciente. Importante destacar que todos los integrantes de la familia poseen un buen nivel de salud y no se ven aquejados por enfermedades hereditarias.

ANTECEDENTES DE INTERÉS

Como antecedente de interés, es una mujer que lleva varios años con problemas de dolores lumbares y en la zona glútea, para lo cual se le impuso un tratamiento a base deanalgésicos, anti-inflamatorios, calor, y miorrelajantes.
Tiene el colesterol alto, controlado mediante pastillas y una dieta equilibrada.


FÁRMACOS

Simvastatina


ANOMALÍAS
La paciente se presentó en la consulta con una lumbociática que le provoca un intenso dolor que se inicia en la región lumbar y se irradia a la región glútea y sigue por la cara externa y posterior de la pierna, hasta elpie.
Probablemente se deba al trabajo continuo de la paciente y a las malas posturas al realizar las diversas tareas.
OBJETIVOS DEL USUARIO Y/O FAMILIA
Lograr la desaparición del dolor en la medida de lo posible para poder llevar una vida normal y poder llevar a cabo sus aficiones.
Fecha de comienzo de la anomalía: 26/11/2011



Descripción anatómica.
El nervio ciático mayor es elnervio periférico más voluminoso y largo del organismo.
Es un nervio mixto que se forma de las raíces L4, L5, S1 y S2. Abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor, por debajo del músculo piriforme. En la región glútea, este nervio discurre al principio algo lateralmente para después curvarse y tomar la dirección longitudinal del muslo inervando los músculos semitendinoso (L4-S2),semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral (L4-S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que son flexores de la articulación de la rodilla) y el músculo aductor mayor del muslo (L2-L4), también inervado por el nervio obturador. Cruza el tendón del músculo obturador interno y el músculo cuadrado femoral a nivel de la transición de la región glútea hasta el muslo.
En este lugar, el nervio está situadofrecuentemente hacia la mitad; a veces sin embargo, se sitúa en el tercio interno de la línea de unión entre el isquion y el trocánter mayor. Durante todo el recorrido, el nervio ciático se ve cubierto por el músculo glúteo mayor.
Función.
Recoge la sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda la pierna, a excepción de una estrecha franja interna inervada por el nervio safeno interno.Patología.
La lesión o presión sobre el nervio ciático da lugar a dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna.
Fecha de la 1ª valoración: 9/01/2012
Fecha de comienzo de tratamiento: 10/01/2012
Frecuencia del tratamiento:
La duración del tratamiento será de tres semanas, si no se observa mejoría, la paciente será sometida a cirugía.
En la 1ª semana será tratada con tres sesiones....