Historia De Enfermeria Elaborada

HISTORIA DE ENFERMERÍA

I.- Datos Biográficos:
Nombre y Apellido:
Edad: Sexo: Estado Civil:
Grado de Instrucción: Religión:
Fecha y Lugar de nacimiento:
Procedencia:
Fecha deIngreso:

II.- Motivo de Consulta:


III.- Historia de la Enfermedad Actual:

IV.- Antecedentes Personales:
Inmunizaciones: Cuales:
Enfermedades Padecidas:
Hta: Bronquitis: Neumonía:Tbc: Enf. Mental:
Diabetes: Renales: Ets: Alergias:
Condiciones Ambientales:
Alcohol: Frecuencia: Tiempo de Uso:
Café: Taza Frecuencia: Tiempo de Uso:
OtrasDrogas: Frecuencia:
Intervenciones Quirúrgicas:

V.- Antecedentes Familiares:

VI.- Tratamiento Recibido:
VII.- Exámenes Realizados:

VIII.- Patrones Funcionales de Salud (Marjory Gordon)
1.-Manejo y percepción del estado de salud (mantener temperatura corporal. Evitar peligros del medio ambiente):


2.- Nutricional-Metabólico (comer y beber adecuadamente):

3.- Eliminación (Eliminarlos desechos del cuerpo):

4.-Actividad y Ejercicio (Vestirse, desvestirse, respirar normalmente, moverse, mantener postura agradable, conservar el cuerpo limpio):

5.- Sueño y Reposo (dormir ydescansar):
6.- Cognoscitivo-perceptual (aprender, satisfacer la curiosidad):

7.- Autopercepción-autoconcepto (comunicándose con otros expresando emociones, necesidades):

8.- Rol-interrelación(trabajar, comunicación con otros, jugar o participar en forma de recreo):

9.- Adaptación y tolerancia al stress (evitar peligros del medio ambiente):

10.- Sexualidad-reproducción (comunicarse conotros expresando emociones, necesidades):
11.- Valores y creencias (punto de acuerdo con su fe):

IX.- Valoración Física:
1.- Examen físico general
Edad Aparente:
Biotipo (estructura corporal):Facies:
Higiene/vestimenta:
Aptitud o posición:
Marcha:
Habla:
Piel:
Estado Nutricional:
Ganglios linfáticos:
Estado de conciencia:
Orientación:
Memoria:
Peso: Talla:
Signos...