Historia De La Cirugia Laparoscopica

HISTORIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y DE LA TERAPIA
MÍNIMAMENTE INVASIVA
Pérez Albacete, Mariano
Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Trabajo publicado en Clínicas Urológicas de la Complutense, 2005; 11: 15-44.
La exploración del interior de nuestro organismo se inicia con la presentación
del cistoscopio por Maximilian Nitze en la Real e ImperialSociedad de Medicina de
Viena en 1879, instrumento mejorado en 1886 por Leiter al adaptarle una pequeña
lámpara incandescente de Edison (1); Joaquín Albarrán en 1897 mostró en la Academia
de París, su celebre uña, un aditamento al aparato con el que se facilitaba el cateterismo
ureteral (2); en 1906, Volcher y Von Lichtember introducen contraste a través de un
catéter y logran rellenar el aparatourinario alto. La necesidad de contar con médicos
preparados para realizar estas técnicas fue el origen de la especialidad urológica. Tras
una primera etapa de exploración diagnóstica se pasó a la operadora por medio de
catéteres de fulguración endovesical a lo que siguió la resección transuretral en 1926
con el aparato diseñado por Stern (3) perfeccionado y puesto a punto en 1931 porMcCarthy (4) instrumento que, desde los años cuarenta del siglo pasado, permite
intervenir endoscópicamente el tracto urinario inferior y constituye una técnica
plenamente adoptada por la comunidad urológica.
A partir de 1940 se inicia la cirugía percutánea con Ruppel y Brown (5) quienes
lograron extraer un cálculo a través de una nefrostomía quirúrgica; en 1953 se aplica la
técnica de Seldingerpara puncionar a través de la piel e introducirse en el interior de los
vasos con una guía que se dirige mediante manipulación externa; Ween y Florence (6)
penetran con una aguja fina en el interior de riñones hidronefróticos para estudiarlos
radiológicamente tras introducir un contraste, método que, en 1955, perfecciona
Goodwin (7) quien coloca un catéter de nefrostomía por punción translumbarpara el
diagnóstico de los riñones mudos y más adelante para el tratamiento de la hidronefrosis
y el drenaje de colecciones para lo que utiliza anestesia local. En 1965 Bartley (8)
describe la técnica de la nefrostomía percutánea con control radioscópico y usa una
aguja fina para acceder al riñón; en 1967 Cobb (9) para tratar una sepsis por pionefrosis
se sirve del trocar de una aguja debiopsia de Vilm-Silverman para evacuar el contenido
renal; en 1970 se pone de moda la punción percutánea de los quistes renales y su
esclerosis por diversos medios químicos; en 1971 Vela Navarrete (10) preconiza la
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punción renal para medir la presión intrapiélica de los riñones obstruidos y evaluar su
función y, expone detalladamente el método de acceso por vía lumbar; un año más tardeKristensen (11) crea un transductor ecográfico para dirigir la agujas de punción y en 1976
Fernftröm y Johansson (12) efectúan la primera extracción de un cálculo a través de una
nefrostomía colocada con esa finalidad.
Desde principios del siglo pasado se encuentran esporádicas descripciones de la
visualización endoscópica del interior del uréter en circunstancias favorables pero sin
que ningunaestableciera el método definitivo para el desarrollo de la ureteroscopia; en
1964 Marshall (13) utiliza un ureteroscopio flexible y logra visualizar un cálculo
ureteral, en 1970 Takayasu desarrolla un pieloureteroscopio flexible, de fibra óptica y
parcialmente deflectante que introducido por vía transuretral permitía visualizar el árbol
urinario superior (14) pero dada la pobre calidad de imagenque daba no tuvo gran
aceptación. En 1979 Pérez-Castro (15) diseña y construye un ureterorrenoscopio rígido
de fácil introducción por el meato ureteral, por medio del cual se puede explorar el
interior del uréter sin dificultad, rápidamente es aceptado como medio indiscutible
explorador y operador del interior del aparato urinario y convertido en esencial para el
tratamiento de la litiasis...