Historia de la etica

TRAUMATISMO RENAL

Estos traumatismos son mas frecuentes en hombres entre 20-50 años.
PERU: Por cada 7 hombres 1 mujer sufre traumas renales.
Protección anatómica de los riñones.
TIPOS DE TRAUMATISMO RENAL
Abiertos o penetrantes:
Heridas PAF : A mayor velocidad mayor daño.
Instrumentos punzo cortantes y iatrogénicos (Bx. Renal, litotricia por ondas de choque y Nefrolitotomía percutanea.Cerrados ó no penetrantes

Golpe directo en región lumbar.
Golpe indirecto a través de la pared abdominal.
Desaceleración brusca del cuerpo : -accidentes de transito -caída en posición de pie ó sentada.
(Desgarro de túnica intima de arteria renal mas trombosis mas ruptura de unión uretero piélica)

CLASIFICACION DE LESIONES RENALES
La categorización de las lesiones renales de acuerdo ala gravedad, ayuda a seleccionar la terapéutica apropiada y a predecir los resultados del tratamiento.
La Asociación Americana de Cirugía de trauma, clasifica las lesiones renales en cinco grandes grupos:

a.- Contusión renal. Cuando la contusión o hematoma subcapsular esta asociada con una cápsula renal y sistema colector intactos.
b.- Laceraciones mínimas. Cuando la disrupción corticalsuperficial es menor de un cm. de profundidad y no involucra la médula renal profunda o el sistema colector.
c.- Laceración mayor. Cuando la lesión del parénquima renal es mayor de 1cm. De profundidad sin ruptura del sistema colector o extravasación urinaria.
d.- Laceraciones múltiples. La lesión se extiende del parénquima renal hasta el sistema colector y con gran contenido hemorrágico.
e.-Destrucción completa del riñón o avulsión de la arteria o vena principal y devascularización del riñón.

También se le pude clasificar.

Lesiones Renales menores :
a.-Contusión renal :dolor lumbar y hematuria macroscópica ó microscópica.
b.-Hematoma sub capsular :Dolor lumbar, hematuria.
c.-Desgarro simple :dolor lumbar, hematoma retroperitoneal, hematuria.
Lesiones renales mayores:
a.-Rupturacompleta del riñón.
b.-Estallamiento renal.
c.-Laceración del pedículo vascular




SINTOMATOLOGÍA
Dolor lumbar: de moderado a intenso, puede tener características de cólico por distensión de cápsula, lesión parenquimal y coágulos en uréter.
Hematuria : En 89-97 % de traumatismos renales.
La intensidad de la hematuria no es un dato certero para evaluar la magnitud del trauma.
Lashematurias pueden ser macroscópicas, microscópicas ó presentarse tardíamente.
No puede encontrarse hematuria cuando hay lesión del pedículo renal sin lesión parenquimal ó cuando hay obstrucción ureteral por patologías anteriores ó por coágulos.
Hemorragia : Cando hay lesión de la cápsula renal, del parénquima ó pedículo vascular, dando lugar a hipotensión arterial y shock..
Peritonismo : Signosecundario a la irritación peritoneal esto por el sangrado retroperitoneal y perirrenal. El peritonismo no siempre es secundario a lesión de vísceras intraperitoneales
En un politraumatizado.
Hematoma palpable : Cuando hay extravasación de sangre difícil de evaluarlo por la rigidez muscular y peritonismo.
Nauseas Vómitos, Ileo : Por sangrado retroperitoneal
Shock : Dependiendo de la magnitud delsangrado y del tipo de lesión.

DIAGNOSTICO

Historia Clínica.
Examen Clínico
Examen de orina
Rx. Abdomen simple y Rx. de tórax en un politraumatizado.
Urografía Excretora a perfusión de preferencia ó UE simple a doble dosis.
Esto tan pronto la PA sea mayor de 80 mmHg ó 100 mmHg.
Datos de la UE :- presencia ó evidencia del PSOAS. Borramiento (hematoma retroperitoneal)
-Extravasación delcontraste : ruptura completa del riñón
-Condiciones en que se encuentra el riñón contralateral.


Ecografía Renal : De poca ayuda, solo nos determina sobre si hay o no hematoma, tipo de lesión, pero no nos da la información sobre la función del riñón lesionado o el contralateral.
TAC : Con contraste supera los datos de la UE ya que puede detectar los trombos arteriales y otras lesiones...