Historia De La Medicalizacion

GUIA DE PRACTICA CLINICA
HOSPITAL

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

PROCESO A L QUE PERTENECE:
NOMBRE:
CÓDIGO DEL DOCUMENTO:

HOSPITALIZACIÓN
GUIA DE MANEJO DE CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
CG-05-27-V2

1. APROBACIÓN
CARGO

FECHA

FIRMA

Néstor A. Muñoz
Cirujano General

5-Marzo-2014

Consenso de Cirujanos

15-Mayo-2014

ELABORÓ

APROBÓ

2. OBJETIVO DE LA GUÍADescribir y unificar el manejo de la cirugía de Control de Daños (CCD) o Damage Control (en inglés) en los pacientes que lo
requieran en el Hospital El Tunal E.S.E.
3. METODOLOGÍA

Actualización de las guías de 2008 mediante revisión de la literatura y de los artículos mas recientes relacionados. Consenso
de los cirujanos generales en reunión académica.
4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA YCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DEFINICIÓN:
Cirugía de Control de Daños (CCD), también llamada “cirugía abreviada”, es el manejo en múltiples fases de pacientes con
trauma mayor o exanguinación.
El éxito de la CCD depende de la selección de pacientes y el tiempo de ejecución. Fue popularizada por Rotondo en 1993
describiendo el manejo en 3 fases de trauma mayor abdominal.
OBJETIVO:

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Dos años a partir de la fecha de
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4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICASEl objetivo de la CCD es tratar de evitar el llamado Circulo Vicioso Sanguinolento mejor conocido como Tríada Mortal:
Hipotermia, Acidosis y Coagulopatía, con el fin de mejorar la sobrevida en estos pacientes.
INDICACIONES GENERALES:
Se indica principalmente en pacientes con:
Trauma cerrado de alta energía o por aplastamiento
Trauma penetrante múltiple
Trauma asociado a inestabilidadhemodinámica
Coagulopatía o Hipotermia
Trauma vascular mayor con múltiples lesiones viscerales
Exanguinación multifocal o multicavitaria con lesiones viscerales concomitantes
A veces es necesario recurrir a la CCD en casos como:
Recurso limitado de la institución, inexperiencia del personal, atención de múltiples heridos con poco personal.
Atención tardía de cualquier tipo de trauma, aún leve, conpresencia de hipovolemia o hipotermia.
Trauma militar.

5. DIAGNOSTICO

¿ Cuándo realizar CCD?
Cuando existan uno o mas de los siguientes factores fisiológicos y/o clínicos:
Hipotermia: Temperatura ≤ 34 °C
Acidosis:
pH: ≤ 7.2

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

PROCESO A L QUE PERTENECE:
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HOSPITALIZACIÓN
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CG-05-27-V2

5. DIAGNOSTICO

Bicarbonato ≤15 mEq/L / Déficit de Base ≥ 8
Transfusión masiva ≥ 4000 mL GRE
≥ 5000 mL GRE y productos sanguíneos
Infusión intraoperatoria ≥ 12000 ml de líquidos
Coagulopatía:PT-PTT ≥ Doble del Normal
Sangrado en capa persistente
Hipotensión persistente: Presión sistólica 3.500 mL o > una (1) volemia.
Lesión vascular mayor intraabdominal o intratorácica
Lesiones viscerales múltiples o extracavitarias asociadas, que pongan en peligro la vida

6. TRATAMIENTO

FASES
Originalmente se describieron 3 fases en la CCD:
FASE 1: Cirugía Inicial
FASE 2: ReanimaciónFASE 3: Reintervención
Actualmente se pueden considerar dos fase adicionales que son:
Fase O: Transporte, reanimación en urgencias y control de la hemorragia
Fase 4 – Manejo Integral Post Quirúrgico – Cierre definitivo de la pared abdominal
FASE 0: PREHOSPITALARIA / URGENCIAS
Lugar: En el sitio, Sala de urgencias
Principios:
Control de hemorragia evidente
Prevención de hipotermia...