Historia de la medicina

SÍNDROMES PLEURALES Y MEDIASTÍNICOS
Esquema organizativo de estudio. Es muy largo, porque escribo lo que hablo, por eso resulta fundamental acudir a clase para discernir lo importante.
1.- PLEURA:
Función, Estructura y Fisiología.
PLEURITIS o irritación Pleural
DERRAME PLEURAL
Tipos: trasudado, exudado, hemotórax, quilotórax
Fisiopatología Clínica, Exploración física (inspección,palpación, percusión, auscultación) y Rx Tórax
NEUMOTÓRAX
Concepto y mecanismos
Tipos: Cerrado, abierto y valvular (es un tipo de cerrado)
Clínica, Exploración física y Rx Tórax
FIBROTÓRAX
CÁNCER DE PLEURA: Mesotelioma
2.- MEDIASTINO
Concepto, límites y contenido
División anatómica y causas de lesiones ocupantes de su espacio
Síndrome Mediastínico
Compresión estructuras Nerviosas,circulatorias, respiratorias y digestivas
Mediastinitis Aguda y Crónica
3.- DIAFRAGMA
Parálisis Diafragmática
Hernias diafragmáticas
Conclusiones
Entender fisiopatología, diferenciar exploración física de las entidades, tipos de derrame pleural o de Neumotórax, clínica síndrome mediastínico.
PLEURA
La Pleura es una serosa que recubra al pulmón.



Su FUNCIÓN es proteger al pulmón y permitirsus movimientos respiratorios para que no roce con nada exterior, ya que la pleura visceral se desplaza sobre la parietal por el pequeño líquido lubricante que los separa.
Su ESTRUCTURA es un endotelio y una capa subendotelial con tejido conjuntivo que tiene vasos y nervios (de ahí que puede doler: dolor pleurítico y puede generarse un derrame dentro de él). La P.P está vascularizada por vasos dela circulación sistémica (por lo que tiene mayor presión de perfusión), mientras que la P.V. está irrigada por arterias bronquiales (que están a menos presión). Por esta diferencia de presión hidrostática entre ambas pleuras, se entiende que existe un flujo de liquido desde la P.P (ahí se filtra) a la P.V. (ahí se reabsorbe). De manera inversa interviene la presión oncótica (tiende a sacarlíquido desde el espacio pleural hacia fuera). El drenaje venoso de las pleuras va a las venas pulmonares.
IRRITACIÓN PLEURAL O PLEURITIS
Algún agente inflamatorio (desde el pulmón, traumatismo, infección) irrita, inflama a la pleura, genera una cantidad de líquido exudado rico en fibrina, y la pleura se vuelve más áspera. Por su inervación, se entiende que provoque dolor en cada movimiento pulmonar(DOLOR PLEURÍTICO: a punta de dedo en el costado que aumenta con la inspiración profunda y al toser, porque es cuando más roza la pleura con las estructuras vecinas), así como TOS SECA. La causa puede ser iatrogénica, infecciosa, traumática.
A la EXPLORACIÓN se puede auscultar un ROCE PLEURAL (roce de las 2 pleuras rugosas) que es un sonido de fondo distinto al del murmullo vesicular)DERRAME PLEURAL
.
El derrame pleural se puede dar por:
Presión hidrostática aumentada debido a una insuficiencia cardiaca. Si no bombea bien la sangre se acumula esta y se produce un aumento de la presión hidrostática.
También se puede dar por infección de la pleura.
Disminución de la presión oncótica capilar. Se puede dar por un fallo hepático o también por ascitis (insuficiencia deproteínas) y se hincha el abdomen. También por fallo renal, síndrome nefrótico, que es la pérdida de proteínas por la orina.
El derrame genera disnea, tos,
El líquido puede ser de varias características diferenciadoras. Tipos de derrame:
1. TRASUDADO (Hidrotórax: “agua”)
Acúmulo de líquido (ultrafiltrado del plasma, pobre en proteínas y células) por mayor paso desde la P.P o por disminución de laabsorción de la P.V. Puede deberse a un aumento de la presión hidrostática (que mete líquido desde fuera hacia dentro del espacio pleural) como ocurre en la INSUFICIENCIA CARDIACA o por un descenso de la presión oncótica de la sangre (que provoca que no salga tanto líquido desde dentro hacia fuera) como ocurre en el SÍNDROME NEFRÓTICO o hepático. Es decir, se debe a una enfermedad sistémica,...