Historia de la salud publica en colombia

Colombia Médica
Teorías y modelos en la salud pública del siglo XX
Gustavo Alonso Cabrera, Fon., MSP., Dr.S.P.*
RESUMEN

Vol. 35 Nº 3, 2004

Objetivo: Se presenta una selección de teorías y modelos usados en el desarrollo e historia de la salud pública global. Materiales y métodos: Se revisó bibliografía física y material de referencia electrónica para identificar y rastrear propuestasteóricas o modelos aplicados a lo largo del siglo XX para fundamentar la investigación e intervenciones orientadas a prevenir enfermedades y a promocionar la salud del público en el mundo. Las propuestas se identificaron según nombre genérico, autor, año de reseña y objeto o campo principal de interés. Resultados: Se identificaron 52 teorías así como 60 modelos según la denominación genérica con laque históricamente se reconocen en la literatura; se presentan los más relevantes por sus aportes al desarrollo del campo y uso diseminado en diversas áreas temáticas y problemáticas. Conclusiones: La mayoría de las propuestas teóricas reseñadas se derivan en algún grado en sólidas explicaciones conceptuales precedentes y de sus correspondientes validaciones hipotéticas. Se observó la frecuentederivación de modelos, sobre todo en la segunda mitad del siglo, a partir de teorías ya consolidadas y reconocidas como tal, así como del registro sistemático y discusión de la realidad por estudios e intervenciones de los autores originales de las propuestas. Palabras clave: Teoría. Modelo. Promoción. Prevención. Salud pública.

En una perspectiva de creciente reconocimiento entre diversos actoressociales, sectoriales y particularmente entre los ciudadanos corrientes, la salud se asume como un derecho humano que supera el aseguramiento o acceso a la atención y que, consecuentemente, define de modo relevante el grado de bienestar de individuos y comunidades. Para promover y garantizar este derecho en su dimensión colectiva, se proponen intervenciones transectoriales, desde las de tipoglobal, político y legislativo, hasta las más específicas del orden sectorial, estructural, normativo, programático y técnico1. Sin embargo, aún en el campo de la salud pública, se perpetúa la tendencia a que agentes del sector fundamenten sus acciones en las competencias profesionales que son propias de su disciplina particular orientadas al diagnóstico, la cura y la rehabilitación, no nece*sariamente a la prevención de enfermedades o a la promoción de la salud. Además, y en el grueso de la población, la enfermedad, los desastres o el estado de salud se justifican como castigo o premio de dioses o del destino y, por tanto, la prevención y la cura se logran con la virtud, la magia o la gracia de Dios. Así, en gran parte de los ámbitos en salud pública no se aprovecha el potencial queindividuos y comunidades pueden ejercer si incorporaran a sus prácticas profesionales y sociales diversos elementos teóricos y conceptuales que están más allá de la formación, la tradición, la intuición o la generalización del saber científico o popular2. Los resultados buscados por el sector o los esperados por la sociedad no ocurren en parte porque muchas iniciativas y las competencias de actoresestatales o de la sociedad civil -sobre todo en el mundo en desarrollo- responden

Profesor Asociado, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, Medellín. e-mail: gcabrera@guajiros.udea.edu.co Recibido para publicación enero 24, 2004 Aprobado para publicación agosto 6, 2004

más a la intuición, a la repetición, al momento político y al empirismo que al uso racional delconocimiento disponible en términos de sólidos marcos conceptuales o metodológicos y, mucho menos, a la puesta en práctica de modelos, teorías o sus constructos operacionales básicos3. Un marco, un modelo o teoría, ofrece, junto con las evidencias y la evaluación, los pilares en que se fundamenta la requerida acción humana científica y profesional contemporánea en salud pública3. El uso de un referente,...