Historia de neuro
Páginas: 2 (257 palabras)
Publicado: 31 de mayo de 2011
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO Facultad de Medicina Unidad Gómez Plació, Dgo.
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• • • Sexo: masculino Edad: 53 años Ocupación:Albañil Escolaridad: Primaria Lugar de origen: Gómez Palacio, Dgo. Residencia: Gómez Palacio, Dgo. Estado Civil: casado Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Madre:finado por cáncer mama. Padre con DM2 . Tiene 2 hermanos de aparente buen estado de salud.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• • • Tabaquismo positivo desde los 15 años 2cajetillas al día Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues Vivienda cuenta con luz, agua y drenaje
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• • • • DM Dx hace 9 años Tx conGlibenclamida de 5 mg C/12hrs HAS DX hace 3 años TX con captopril de 25mg C/8hrs Esquema de vacunación completo Alergias y toxicomanías negadas
PADECIMIENTO ACTUAL
Masculino de 53 añosinicia padecimiento hace 8 días caracterizado por dificultad respiratoria de medianos esfuerzos, astenia, polidipsia, poliuria 8 a 9 episodios durante la noche. Es ingresado aurgencias del general de Gómez Palacio con tratamiento no especificado. Actualmente es tratado con glibenclamida, captropil se encuentra consiente con buena coloración de tegumentos, mucosashidratadas, en posición semiflowler.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio: Disnea a medianos esfuerzos Miembros inferiores: Ligero edema nivel tobilloGenitourinario: poliuria
SIGNOS VITALES
TA: 135/90 FR: 23 RPM FC: 78lpm T: 37.2°C
HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, integro anatómicamente, deconformación robusta, orientado en sus tres esferas, tranquilo y cooperador. La marcha no fue inspeccionada. Alumnos: • • Julia Isabel Almaraz Estrella Juan Manuel Galván Barrientos
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• • • Sexo: masculino Edad: 53 años Ocupación:Albañil Escolaridad: Primaria Lugar de origen: Gómez Palacio, Dgo. Residencia: Gómez Palacio, Dgo. Estado Civil: casado Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Madre:finado por cáncer mama. Padre con DM2 . Tiene 2 hermanos de aparente buen estado de salud.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• • • Tabaquismo positivo desde los 15 años 2cajetillas al día Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues Vivienda cuenta con luz, agua y drenaje
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• • • • DM Dx hace 9 años Tx conGlibenclamida de 5 mg C/12hrs HAS DX hace 3 años TX con captopril de 25mg C/8hrs Esquema de vacunación completo Alergias y toxicomanías negadas
PADECIMIENTO ACTUAL
Masculino de 53 añosinicia padecimiento hace 8 días caracterizado por dificultad respiratoria de medianos esfuerzos, astenia, polidipsia, poliuria 8 a 9 episodios durante la noche. Es ingresado aurgencias del general de Gómez Palacio con tratamiento no especificado. Actualmente es tratado con glibenclamida, captropil se encuentra consiente con buena coloración de tegumentos, mucosashidratadas, en posición semiflowler.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio: Disnea a medianos esfuerzos Miembros inferiores: Ligero edema nivel tobilloGenitourinario: poliuria
SIGNOS VITALES
TA: 135/90 FR: 23 RPM FC: 78lpm T: 37.2°C
HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, integro anatómicamente, deconformación robusta, orientado en sus tres esferas, tranquilo y cooperador. La marcha no fue inspeccionada. Alumnos: • • Julia Isabel Almaraz Estrella Juan Manuel Galván Barrientos
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