HISTORIA DEL INTERNADO

Nombre del alumno
ERIKA REYES GALLEGOS
Semestre
9°
Trayectoria del campo clínico
3A

Hospital
Hospital Dr. “Luis F. Nachón”

Fecha
9/10/13
Turno
MATUTINO
Médico tratante
Carlos BSuarez Jácome

Paciente no.
2
Consulta de
subscecuente
Padecimiento actual

Artritis Reumatoide

Interrogatorio

Directo



Exploración física

En la exploración física, los datospositivos son:
TA: 120/70.
Pulso: 80 x min.
Peso: 60 kg.
Talla: 1.67 m.
Presenta palidez conjuntival discreta. El cabello no se desprende y no hay cambios en la piel ni en las mucosas.
Hay aumentode volumen y temperatura en el codo derecho cuya extensión se encuentra limitada en 20 grados.
En las manos hay eritema y aumento de volumen de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) 2ª, 3ª y 4ªde ambas manos. Las articulaciones interfalángicas proximales 2ª, 3ª, 4ª de ambas manos se encuentran hinchadas y dolorosas a la presión




Relación médico – paciente (durante la entrevista –exploración)

Buena

Estudios auxiliares de diagnóstico (Resultados relevantes)

Biometría hemática: 
Hb: 12 g/dl
Hto 35
CMHB: 36.2
VGM: 88
Leucocitos 5600/mm3: linfocitos 31%, neutrófilos62%, plaquetas 530000/mm3, Velocidad de sedimentación globular (Westergren): 50mm en una hora
Proteína C reactiva: 3,5
Presencia de anemia normocítica normocrómica (sugestivo de padecimientoinflamatorio crónico)
Trombocitosis y aumento de los reactantes de fase aguda (VSG y proteína C reactiva).



Diagnóstico
Poliartritis posiblemente debido a una artritis reumatoide

TratamientoDado que el dolor y la inflamación articular son los síntomas y signos más prominentes en la AR, se inicia el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La elección del AINE dependerá lascaracterísticas de cada caso en particular. No se deben emplear corticoesteroides de primera instancia y su empleo se reserva para casos especiales. Se ha demostrado que en los primeros 2 años y,...