Historia Enfermería (Caso Celulitis Y Absceso)

|Historia de Enfermería |
| |
| |
| |
||
| |

Índice

Introducción………………………………………………………pág. 3
Historia de Enfermería………………………………………….pág. 4- 8
• Factores personales
• Historia de salud actual
• Historia de salud pasada
• Medicamentos que utiliza
• Hábitos de sueño
• Alimentación
•Hidratación
• Higiene
• Eliminación vesical
• Patrón intestinal
• Consumo de alcohol/tabaco
Examen Físico………………………………………….………pág.9-10
• Estado de conciencia
• Fascie
• Deambulacion y marcha
• Estado nutritivo
• Piel
• Pelo
• Signos vitales
Examen físico segmentario…………………………………..pág.10-11• Cabeza y cuello
• Tórax
• Abdomen
• Extremidades

Necesidades Henderson…………………………….…….….pág.12-13

Diagnostico de Enfermería…………………………………..pág.14-16
• (objetivos, intervenciones y evaluación)

Conclusión…………………………………….……………….pàg.17

Bibliografía……………………………………………………..pág.18



Introducción


La anamnesis, el PAE y losdiagnósticos de enfermería son herramientas indispensables para nuestra profesión, ya que así podemos crear un contexto real en que se encuentra el paciente y así poder velar por los correctos cuidados de enfermería y de manera categorizada.
En el servicio de hospitalizados de la clínica Bío-Bío el paciente que se me designo para realizar la historia de enfermería tenia el siguiente diagnósticomédico: celulitis y absceso en la pierna derecha (…..), enfermedad que es la causa infecciosa más común de edema de extremidades. La celulitis puede ocurrir como un evento aislado o como una seria de eventos recurrentes. A menudo se diagnostica erróneamente, por lo general como tromboflebitis recurrente o insuficiencia venosa crónica. La celulitis ocurre cuando el punto de entrada a través de lasbarreras cutáneas normales permite que entren bacterias y que liberen sus toxinas en los tejidos subcutáneos. El inicio agudo el edema, eritema localizado y dolor suele vincularse con signos sistémicos de fiebre, escalofríos y sudación. El eritema puede no ser uniforme y a menudo se encuentra en aéreas salteadas.

Historia de Enfermería


I. FACTORES PERSONALES


Antecedentes personalesNombre: Héctor Sebastián Rivas Castillo Edad: 73 años
Domicilio: Cocharne #1164 Dpto. 301
Escolaridad: 4to medio Previsión: Fonasa
Profesión/Ocupación: Peluquero Religión: Católica
Familiar responsable: Lorena Rivas Gutiérrez (Hija)
Diagnóstico Médico: Celulitis y abscesodel muslo de la pierna (cadera, rodilla y tobillo)
Médico Tratante: Dr. Pablo Ignacio Gonzales Sanhueza
Alergias: no tiene
Fecha de ingreso al servicio: 23-mayo-2012
Lugar de traslado: Ser vicio de Urgências al Servicio de Hospitalizados
Nº Ficha clínica: 606 A Servicio:_Hospitalizados Sala:606
Días de estadía: 5 días

Principal molestia y/o preocupación
La principal molestiay/o preocupación es la celulitis y el absceso en su extremidad inferior derecha y el no poder trabajar ya que el es pensionado pero sus ingresos no le alcanzan y debió seguir su profesión (peluquero) en forma individual.

Historia de salud actual (anamnesis, evolución clínica, indicaciones, exámenes, medicamentos de uso actual y condición actual)

Paciente ingresa al servicio de urgencia...