HISTORIA GASTRO

Historia clínica Gastroenterología.


Nombre: RAMON GOMEZ
Edad: 59 años
Sexo: masculinos
Ocupación: Albañil
Estado Civil: Soltero
Religión: Católica
Procedencia:MOCA
Residencia: LOSPOMOS
Fecha de ingreso: 1/11/2013


Motivos de consulta
1-Vomitos con sangre
2-Dolor de estomago





Antecedentes de enfermedad actual

Se trata de paciente masculino de 55 años de edadcon antecedes de ulcera péptica quien hasta hace 4 días se encontraba asintomático, cuando de repente comenzó a sentir dolor abdominal tipo cólico generalizado acompañado de vómitos en borras de cafécon frecuencia variable, poco abundante y sin resto de comida por lo cual es ingresado vía emergencia para fines diagnóstico y terapeutico


Antecedentes heredofamiliares:

Padres: Madre viva(HTA) Fallecidos: Padre causas desconocidas
Hermanos: 9 hermanos solo 1 falleció
Hijos: no tiene


Antecedentes personales no patológicos:

Alcohol: Consume habitualmente
Tabaco: nunca ha fumadoDrogas: nunca
Infusiones: ocasionalmente
Alimentación: comida rica en grasa (carne frita, embustido etc.)


Antecedentes personales patológicos

Infancia: Sarampión
Adulto: Ulcera péptica,Insuficiencia venosa periférica
Quirúrgicos: Cirugía por ulcera péptica sangrante, amputación de pierna izq.
Traumatológicos: negado
Alérgicos: negado
Medicamentosos: negado
Transfusiones: 2veces


Revisión por sistema
SNC: no refiere
Sistema cardiovascular: no refiere
Sistema gastrointestinal: hematemesis, náuseas y dolor abdominal
Sistema genito urinario: no refiere
Sistemaneurológico: no refiere
Sistema muscoloesqueletico: amputación de pierna izquierda




Examen físico

Estado general: Paciente despierto sin apariencia de enfermedad crónica, afebril al tacto,orientando en tiempo, espacio y persona. Recostado en decúbito supino, canalizado con solución salina fisiológica en miembro superior izquierdo, responde de inmediato a las preguntas y se encuentra...