Historia Longitudinal

Páginas: 2 (273 palabras) Publicado: 15 de mayo de 2012
Historia longitudinal
Datos del niño o niña

← Nombre completo: ___________________________________________________
← Fecha de la entrevista:________________________________________________
←Fecha de nacimiento: ________________________________________________
← Edad:_____________________________________________________________
← Nivel quecursa:_____________________________________________________
← Nacionalidad: _______________________________________________________
← Dirección: _________________________________________________________
← Teléfono de los padres oencargados: ____________________________________
________________________________________________________________________

Datos de la familia

← Nombre de la madre o encargada: ______________________________________
← Ocupación:________________________________________________________
← Edad: _____________________________________________________________

← Nombre del padre o encargado: ________________________________________
← Ocupación:________________________________________________________
← Edad: _____________________________________________________________

← Nombre de los hermanos Edad_______________________________________________ __________________
_______________________________________________ __________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________ __________________

Embarazo y parto:
← Condiciones del embarazo: ( ) Planeado ( ) Noplaneado
← Parto: ( ) Normal ( ) Cesária
← Meses de embarazo: __________ meses.
← Lactancia materna: ____________________.
← Peso a nacer: _________________________.
←...
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