Historia Medica De Pediatria Diagnosticos

Cama 13-2
Yosmary Melendez
2 años
Peso: 9,800 grs.

Mc: referido por hospital de los Samanes
EA: se trata de preescolar femenino de 2 años de edad natural de Acarigua, procedente de la localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el dia 25/03/11 cuando comenzó a presentar rinorrea hialina anterior que evoluciono a verdosa y fiebre de 39 ºC por lo que acudió a seguro socialdonde indican tratamiento con Curam y Rinomax, para el dia viernes 1/04/11 se asocian evacuaciones diarreicas abundantes y vomitos por lo cual acude a hospital de los samanes donde hospitalizan con oxacilina y nebuloterapia en vista de evidenciar imagen de derrame en Rx de torax hospital decide referir a este centro, donde posteriormente se valora y se decide su ingreso.
DX:
1. Neumonia basalderecha con derrame pleural
Antecedentes perinatales: producto de madre de 24 años de edad con IV G IIA IIP, embarazo de 40 semanas + 6 dias por parto inducido, controlado, refiere infección urinaria en el 2º trimestre.
Antecedentes neonatales: lloro y respiro al nacer resto de antecedentes sin alteraciones.
Examen físico: FC: 140 lpm FV: 25 rpm CC: 50,5 cm CA: 48 cm Temp: 37ºC. sevalora preescolar femenino en regulares condiciones generales, afebril al tacto, eupneica, hidratada, con edema en miembros inferiores que alcanzan las rodillas, todo el resto del examen físico dentro de lo normal excepto: cuello: ganglios cervicales palpables (1cm x 1cm) dolorosos a la palpación, Torax: simetrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax con disminuciónacentuada en base derecha, Abdomen: globoso, distendido, timpánico con hígado palpable a 2 cm por debajo del reborde costal, impresiona dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Neurológico: vigil, irritable.
Plan: dieta completa acorde a edad y Antibioticoterapia con oxacilina + cefotaxima
Laboratorios de ingreso:
PCR: positiva
Gluc: 84 acido urico: 2 albumina: 2.2 BUN: 3Creatinina: 0.25 Globulina: 2,8 AST: 20 ALT:8
Plt: 370.000 hb: 8,50/26,3% wbc: 22.500 neu 88.1% lym 6.72%

Evolución actual
DH: 6 dias
Dx:
1. Neumonia basal derecha complicada con derrame pleural
2. TAB: Alcalosis metabolica descompensada
3. Anemia microcitica hipocromica
4. Sx edematoso en estudio
Tto:
* Oxacilina 200 mg/kg/dia
* Cefotaxima 200 mg/kg/dia
*Omeprazol 1 mg/kg/dia
Subj: madre refiere ausencia de fiebre y tos
Obj: estables condiciones generales. Problema respiratorio: ligeros Roncus y crepitantes leves en hemitórax derecho. Problema hematológico: ligera palidez cutánea no se asocian problemas hemodinamicos.
Laboratorios actuales: no tenían para cuando lei la historia completar!

Cama 14-4
David Flores
1 año
Peso: 10,500 grs.
Cc:48 cms.

Mc: fiebre
EA: se trata de lactante masculino de 1 ño de edad natural y procedente de la localidad, cuya madre refiere inicio de EA el dia 2/03/11 cuando presenta fiebre cuantificada en 38,5 ºC que cede con acetaminofe, concomitantemente vomitos de contenido alimentario en nº de 12, evacuaciones liquidas sin moco ni sangre en nº 10, motivo por el cual acude a este centro donde valoran,rehidratan, e indican tratamiento sintomático, el 3/03/11 se asocia rash cutáneo, el dia 7/03/11 mejora cuadro clínico sin embargo persiste febril, luego el dia 25/03/11 se asocia adenopatía submaxilar bilateral por persistir síntomas acude a este centro donde se valora y se ingresa.
Dx:
1. Síndrome febril prolongado
2. Cardiopatía congénita/ persistencia del foramen oval con patrón decirculación fetal permeable
Antecedentes prenatales y obstétricos: embarazo de 39 semanas, 12 controles, refiere infección urinaria en 3º trimestre tratada sin complicaciones refiere cesarea segmentaria por desproporcion fetopelvica factor materno.
Resto de antecedentes sin alteraciones madre refiere solamente foramen oval permeable bajo tto con furosemida por 2 meses el cual abandono tto....