Historia Medica Mtc Interrogatorio

REGISTRO DE HISORIA CLINICA

TERAPEUTA
Nro. _____________
C.I.______________
Fecha: ____________



Datos Básicos:

Apellidos: _______________________________________________Nombres: _______________________________________________
Edad: ________________________________________________
Nacido en: ______________________________________________
El: _____________________________________________________
Ocupación: ______________________________________________
Dirección: _______________________________________________
Teléfonos_______________________________________________
Email: ___________________________________________________
Referido por: ______________________________________________




PRIMERA PARTE:
INTERROGATORIO
MOTIVO DE LA CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de evolución de la enfermedad:

Síntomas que dieron inicio a la dolencia o enfermedad:

Modificaciones en los síntomas:

Identificación del inicio de laenfermedad con un evento especial (físico y/o emocional):

Evolución de la enfermedad:

Desaparición de los síntomas:

Aparición de nuevos síntomas:

Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos:


Exposición a posibles patógenos externos (Invasión por factores patógenos externos):
- Viento
- Frio
- Calor
- Humedad extremos (preguntar por presencia de escalofríos, fiebre y/sudoración )IDENTIFICAR LA RELACION DE EMPEORAMIENTO O MEJORIA DE LOS SINTOMAS CON:

A.-EL CLIMA:
Condición ambiental: calor__________, frio__________, humedad__________
B.-EMOCIONES:
Estados de ánimo específicos:
C.- Actividad Física:
Ejercicio --------------- Reposo_____________
D.- Presión:

E.- Las comidas:
Ingesta de alimentos___________________
Determinados alimentos:____________________________________


Sabores de los alimentos:
F.-Hora del día:
Mañana________________, Tarde____________, Noche
DATOS BIOPATOGRAFICOS:
A.-Enfermedades sufridas y hospitalizaciones:


B.-OPERACIONES
Cirugías plásticas:

Tratamiento actual:

SINTOMAS LOCALES
CABEZA - CARA:
1.-Edema facial o palpebral:
2.-Movimientos involuntarios de la cabeza:
3.-Pelo: PielFaneras__________________
4.- cefaleas:
5.- Mareos y vértigo:
Tiempo de evolución
Inicio repentino o gradual:
Factores que los agravan o mejoran
Cansancio__________________, Calor__________, Frio__________
Síntomas asociados: pesadez_________, Fatiga_________, Emesis _______

Dolor facial:
OJOS:
Ardor___________, Prurito_____________, Sequedad_____________
Lagrimeocontinuo___________, Fotofobia____________,
Enrojecimiento________________, Nictalopía __________, Perdida de la visión: _________, Dolor ________________, Edema Palpebral:___________
Sensación de moscas Volantes__________________, Trastornos de refracción:______________________

OIDOS
.1-Hipoacusia:
Tiempo de evolución: Aguda_____ Crónica __________
Inicio repentino:Insidioso:_____________
2.-DOLOR___________, Prurito______________
3.-TINITUS:
Tono: Grave_______________ Agudo:_______________
Tiempo de evolución: Agudo _________________Crónico: ____________
Instauración: súbita ______________Insidiosa_________________
Síntomas asociados con la actividad: Empeoramiento_________
Síntomas asociados con la presión:____________________


NARIZ:1.-Alteraciones del olfato:
2.-Epistaxis: _____________________
3.-Obstruccion nasal:_________________
4.- Dolor:____________________________
5.- Estornudos:________________________
- 6.- Sequedad:_________________________________
- 7.-Prurito:______________________
- 8.-Rinorrea: Olor: Inodora_______Nauseabunda____________
- Color: Acuosa__________________________Pegajosa____________
-...