historia natural de la apendicitis

HISTORIA NATURAL DE LA APENDICITIS
CONCEPTO:
La apendicitis, es una enfermedad del colon, se refiere a la inflamación del apéndice vermiforme, que se localiza en el vértice del ciego.

ETIOLOGIA:
Aunque la apendicitis es la enfermedad mas frecuente del apéndice hay otros posibles trastornos patológicos que afecta al apéndice, como cuerpos extraños deglutidos, oxiuros, fecalitos, carcinoides,cáncer, adenomas vellosos y divertículos.1

La apendicitis en una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes y afecta al 7-12% de la población. Es rara antes de los 2 años de edad y alcanza una incidencia máxima en la segunda y tercera décadas. La enfermedad es importante porque es frecuente y curable, la dificultad estriba en el diagnostico diferencial.

FISIOPATOLOGIA:
El episodioinicial de la apendicitis aguda parece ser la obstrucción por cálculos, pero es una cuestión controvertida. La teorías mas aceptadas parecen ser la obstrucción por heces, las enfermedades neoplásicas, las adherencias o los cuerpos extraños que dan lugar a una infección bacteriana. En las fases iniciales, el apéndice puede estar solo ligeramente inflamado, pero a medida que avanza la enfermedad, aparecehiperèmico, caliente y cubierto por exudado. Esto se sigue de un incremento de la presión intraluminal, una disminución del drenaje venoso, trombosis, hemorragia, edema e invasión bacteriana de la pared del apéndice. En las últimas fases, aparece gangrenoso y puede perforarse. Microscópicamente, el cuadro va desde los cambios inflamatorios agudos, con ulceraciones mucosas superficiales, a una omás perforaciones. El aumento de la presión intraluminal, la hinchazón transmural y la inflamación acaban por comprometer la arteria apendicular Terminal y provocan la perforación.

MANIFESTACONES CLINICAS:
La historia del paciente con apéndice es corta, entre 12 y 48 hrs. Después de iniciarse el cuadro hasta la hospitalización. Casi todos los enfermos hablan en primer lugar de dolor alcomienzo, referido clásicamente a las regiones epigástricas o periumbilical y localizado después en el cuadrante inferior derecho, en el punto de McBurney (a medio camino entre el ombligo y la cresta iliaca superior derecha). Esta secuencia de localización del dolor aparece aproximadamente en el 50% de los enfermos. Un numero importante de ellos pede tener dolor abdominal difuso o mas bajo o dolorreferido, lo que dificulta el diagnostico. Con la perforación, el dolo puede convertirse en una molestia abdominal generalizada. La anorexia y las nauseas (con o sin vómitos), son los síntomas segundos y terceros mas habituales. La temperatura puede ser de 37.7º-38.3ºc y aumentar hasta que se produce la perforación. El abdomen puede estar sensible al tacto.
Cuando el diagnostico es difícil, laapendicitis se puede confundir con oros cuadros que causan dolor abdominal agudo, como la rotura de un absceso ventricular, un embarazo ectòpico o la obstrucción intestinal. En el análisis de sangre hay leucocitosis. La presencia de un fecalito calcificado en el cuadrante inferior derecho en la radiografía simple de abdomen es útil para el diagnostico. La ecografía y la laparoscopia se utilizan aveces para diagnosticar la apendicitis.

COMPLICACIONES:
El personal de enfermería debe evitar aplicar manta eléctrica a los pacientes con apendicitis, así como evitar administrarles catárticos, laxantes o enemas. La estimulación resultante del intestino puede desencadenar la rotura del apéndice inflamado, aumentar la movilidad y la mortalidad y prolongar la hospitalización, las complicacionesson la infección de zaherida, el absceso intraabdominal y la obstruí mecánica del intestino delgado. 2 bruner.
Con una operación temprana, la mortalidades baja, el paciente suele ser dado de alta a los pocos días y la convalecencia es normalmente rápida y completa. Si hay complicaciones (rotura y formación de un absceso o peritonitis, que es localizada o generalizada) el pronóstico es mas...