HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIABETES

DEFINICIÓN

DIABETES MELLITUS TIPO II “Desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas”.

EPIDEMIOLOGÍA

Al menos 10% de la población mexicana padece la enfermedad. LA MAYORÍA NOLO SABE. En 2007, fallecieron a causa de las complicaciones de la DIABETES: HOMBRES 23,082. MUJERES 29,731 11.2% de todos los fallecimientos 20.2% de todos los fallecimientos

HORIZONTE CLÍNICO



HUÉSPED

FACTORES DE RIESGO:

GENÉTICOS: Familiares diabéticos de primer grado de consanguineidad.
EDAD: Mayores de 45 años.
OBESIDAD: IMC > 27, o menos cuando hay obesidad abdominal.
DISLIPIDEMIA:Triglicéridos mayores a 150mg/dl o HDL < de 35mg/dl.
OTROS: Sx. Ovarios Poliquísticos. Sx. Metabólico. DM Gestacional. Alteraciones de la glucosa.

AGENTE

Defecto de la acción de la Insulina
Defecto en la liberación de la Insulina
AGENTES QUE FAVORECEN LA ENFERMEDAD: OBESIDAD, SEDENTARISMO, ENVEJECIMIENTO, FÁRMACOS

MEDIO AMBIENTE

SEDENTARISMO: El ejercicio disminuye la resistencia a lainsulina.
OBESIDAD: 80% son obesos. Disminuye la sensibilidad a la insulina. Mayor riesgo en obesidad central.
TABAQUISMO: Aumenta la tolerancia a la insulina. Eleva las LDL.
DIETA: Alta ingesta de carbohidratos y grasas.
URBANIZACIÓN Cambios en el estado de vida.
ESTRÉS: Aumenta el riesgo en genéticamente predispuestos.

PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD: Disminuir la obesidad,dislipidemia, adecuar la dieta, erradicar el sedentarismo, eliminar el tabaquismo, comorbilidades HTA, a través de educación a la salud

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Polifagia, polidipsia, poliuria, entumecimiento y hormigueo, pérdida de peso, problemas sexuales, cansancio, visión borrosa, heridas que no cicatrizan, infecciones recurrentes

DIAGNÓSTICO

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Evitar progresión y complicaciones.TRATAMIENTO INTEGRAL EDUCACIÓN

Proceso elemental dentro del tratamiento de la Diabetes, lograr un buen control metabólico, cambiar la actitud del paciente hacia la enfermedad, prevenir complicaciones, mejorar la calidad de vida, asegurar la adherencia al tratamiento, evitar la enfermedad en el núcleo familiar, hacer énfasis en el control de los factores de riesgo asociados. Es un derecho de lospacientes. El médico debe ser un educador.

TRATAMIENTO INTEGRAL FARMACOLÓGICO

Iniciar tratamiento farmacológico con metformina (a no ser que esté contraindicada), junto con cambios en el estilo de vida en todo paciente diabético, al momento del diagnóstico.
Si en 3 meses no se alcanza la meta con HbA1c además de intensificar el cambio de estilo de vida se debe ajustar el tratamiento farmacológicohasta alcanzar la meta de control
Si después de 3 meses de tratamiento inicial con dosis terapéuticas de metformina, no se logra una HbA1c
La meta del tratamiento debe individualizarse, las personas en los extremos de edad (muy jóvenes o ancianos) suelen ser más vulnerables a los efectos de la hipoglucemia).
Antes del inicio de la terapia con hipoglucemiantes orales, se debe evaluar la funciónrenal y la comorbilidad.
La Norma Oficial Mexicana (NOM) recomienda el uso de metformina y sulfonilureas dependiendo del índice de masa corporal.
Las sulfonilureas deben considerarse una alternativa de tratamiento de primera línea cuando metformina no se tolera o está contraindicada.
La dosis inicial de metformina es 500 mg/día dos veces al día o 850 mg en la mañana.
Se recomienda evitar el uso demetformina en estadios 4-5 de ERC o en estadio 3 ante la evidencia de inestabilidad de la función renal.
Acarbosa puede considerarse una terapia alternativa cuando existe intolerancia o contraindicación al resto de hipoglucemiantes no es recomendable como fármaco de primera línea por sus efectos secundarios, su alto costo y su pobre repercusión en el control de la glucemia.
Inhibidores de la...