Historia natural de la enfermedad

Capítulo 8

Historia natural y curso clínico de la enfermedad
Héctor Guiscafré Gallardo
Jorge Salmerón Castro

considera evolución qu e S eusualmente como historia natural de la enfermedad laprocesos mortoman los hechos que caracterizan a los bosos sin ninguna Intervención terapéutica. Hasta el siglo pasado. los clínicos podían observar con facilidad la hístorla natural de las enfermedades.ya que el arsenal terapéutico con el que contaban. salvo raras excepciones. no permitía modificar la evolución de las diferentes entidades que enfrentaban. Con el avance en los procedimientos terápéuticos. es dificil que los médicos a ct.lales observen la historia natural de las enfermedades y lo que la mayoría de las veces hacen es seguir el curso clínico de éstas al ser modificadas por medio deIntervenciones terapéuticas específicas. A pesar de las consideraciones anteriores. todavía se enfrentan oadecimientos que por su "curso silencioso" o por la falta de· rne :iidas terapéutica~ efectivas o de servicios de atención médica adecuada. siguen hasta el final una evolución prácticamente Inalterada en su hiftoria natural. Lo mismo sucede con aquellas entidades de curso benigno en las queel enfermo no acude al médico o no utiliza medidas terapéuticas específicas. ya sea porque considera estos procesos como parte normal de la vída diaria o por dificultades para acceder a los servicios médicos.
NIVELES DE PREVENCION EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Dentro del proceso salud-enfermedad exlste un complejo conjunto de interrelaciones entre el Individuo. los agentes causales yel ambiente. Analizar detalladamente el complejo proceso de salud-enfermedad se encuentra fuera de los objetivos de este trabajo. Sin otro fin que el de ubicar de manera esquemática los distintos niveles de aplicación de
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EPIDEMIOWGIA

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medidas preventivas en las diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad. es posible dividir este procesoen dos periodos: prepatogénleo y patogénico (fig. 8-1). El periodo prepatogénlco enmar~ las condiciones de vida del Individuo previas a la enfermedad. en las que existe un equilibrio o estado de

Historia natural de las enfermedades en el ser humano Antes de la enfermedad Interrelación de varios factores:

En el curso de la enfermedad

.-__ I Muerte

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Equ ilibrio

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Enfermedad

Signos V síntomas\ Inmunidad y

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A lteraciones tisu lares

resisten.cia

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Alteración del equilibrio
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--+L...¡,--------------------Interacción huésped-estímulo--+- Reacción del huésped I
Periodo patogénico

LRecuperación

1__ ___ _____________ _____ _ _________ 1

Periodo prepatogénico

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promoción/
de la salud

Protección
específica

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I

limitación Diagnóstico temprano / - Educación para la salud I-tr_a_ta_m_i _ e n_to_o,-p_o_rt_u_n_o...__d_e_'_d_a_ñ_o,:--1_______-/ , - Mejoras en las 1 :1condiciones de: Rehabilitación - Programas de J - Tratamiento . d ' 6 n temprana I adecuado ' - Trabajo _Nutrición eteccl -Vivienda Inmunizaciones Saneamiento ambiental Protección contra accidentes
1- Prevención - Encuestas Subsecuentes I de complica- Revisiones médicas: ciones periódicas I ",",:Umitación de : la inca pacidad I - Prevención de I la muerte

- Entrenamiento y educación para maximizar funciona lidad - Reubicación laboral

:

Prevenc ión primaria

Prevención secundaria Niveles deprevención

Prevención terciaria

Fig. 8-1. Niveles de prevención. (Modificado de: Leavell HR, Clark EG: Preventiva medicine for the doctor in his comunity. New York: McGraw-Hill, 1969.)

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homeostasia entre los elementos involucrados en el desarrollo de un padecimiento específico (cuadro 8-1). Estos elementos desempeñan un papel...