Historia natural del c ncer de mama

Historia natural del cáncer de mama
Natural history of breast cancer
I González Blanco a, J M García Hervás a

a Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario «Río Hortega». Valladolid.

Palabras Clave
Historia natural. Biología. Origen. Cáncer de mama.
Keywords
Natural history. Biology. Origin. Breast cancer.


Resumen
A pesar de decenas de estudios y años de investigación, hoyexiste todavía una notable controversia sobre la historia natural del cáncer de mama. El comportamiento biológico del cáncer de mama, con todos los factores pronósticos tanto clínicos como patológicos y moleculares, continúa siendo impredecible. No obstante, sí conocemos que el riesgo de muerte por cáncer mamario se relaciona con su extensión en el momento del diagnóstico y con la agresividadbiológica del tumor. La etiología y la velocidad de crecimiento tumoral no se conoce exactamente, y todos los cánceres de mama pueden surgir de un tronco celular precursor de las células epiteliales ductales y lobulares. Así, son numerosos los interrogantes pendientes de contestación sobre la secuencia de hechos en el cáncer de mama, aunque probablemente esté influenciado por característicasespecíficas del tumor, del paciente y de los factores ambientales.

Abstract
In spite of dozen of studies and years of investigatiojn, still today exists a remarkable controversy on the natural history of breast cancer. The biological behavior of the breast cancer, with all the prognostics factors so much clinical as pathological and moleculars, continues being unpredictable. Nevertheless, we known that therisk of death by mammary cancer is related to its extension in the moment of diagnosis and to the biological agresivness of the tumour. The etiology and the tumour growth speed are not known exactly, and all breats cancer can arise from a cellular trunk predecessor of the ductal and lobular epithelial cells. This way, there are numerous questions without answer on the sequence of facts in thebreast cancer, thought probably it is influenced by tumour specifics characteristics, the patient and the environmental factors.

Artículo
CINÉTICA, GENÉTICA E HISTOLOGIA EN CANCER DE MAMA
Resulta fundamental para la valoración terapéutica de cualquier enfermedad el conocimiento de su curso evolutivo en ausencia de tratamiento, esto es, la historia natural de esa enfermedad.
No es posible determinarel instante en que aparece la primera célula maligna, después de lo cual el tumor crece por división celular y en donde la rapidez de desarrollo tumoral depende de la velocidad de duplicación celular.
Para que un cáncer de mama sea clínicamente demostrable se requiere un tamaño aproximado de un centímetro o en equivalente celular, mil millones de células tumorales. Este volumen se alcanzará en dosaños si la velocidad de duplicación celular es de 23 días, en 8 años con un tiempo de duplicación de 90 días y en 17 años sí el tiempo de duplicación es de 209 días. Es decir, un tumor maligno de mama puede llevar de evolución entre 2 y 17 años cuando se diagnostica clínicamente debido a variaciones en su velocidad de crecimiento1.
El tumor de mama no está constituido exclusivamente por célulasepiteliales malignas, existen también células vasculares, linfáticas, del estroma y de otros elementos que se ven envueltos en el proceso tumoral. El crecimiento tumoral estimula la proliferación de fibroblastos tanto en su interior como en su perifería, cuantos más fibroblastos crecen más dura será la trama del tumor. Estos fibroblastos al envejecer se retraen provocando hallazgos clínicos, o bienhallazgos histológicos que se observan al procesar anatomopatológicamente el cáncer.
Collins realizó unos estudios muy sagaces e interesantes sobre la celeridad del crecimiento de un tumor, y así estableció que para el carcinoma mamario estándar el tiempo de duplicación tumoral es de 28 días. Basándose en cálculos del tamaño celular, se requieren 30 duplicaciones para que un tumor originado en...