Historia natural

HISTORIA NATURAL DE SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la principal causa de morbimortalidad en el neonato pretérmino y representa una enfermedadpor inmadurez pulmonar. Se debe a ausencia del surfactante, lo que origina microatelectasias alveolares y cortocuircuitos intra-pulmonares múltiples que a su vez produce una incapacidad para captaroxígeno y eliminar CO2. Esto lleva a un deterioro progresivo en las condiciones generales del paciente y complicaciones múltiples si no se establece un tratamiento adecuado. Se manifiesta por signos deinsuficiencia respiratoria, imagen reticulogranular difusa y broncograma aéreo en la radiografía de tórax, y por hipoxemia y acidosis en la gasometría. El SDR es fundamentalmente una enfermedad del RNpretérmino. Su incidencia global es del 1% de todos los RN vivo y tiene una relación inversa con la edad gestacional; así, de los niños menores de 28 sem, un 60% a 80% lo presenta; de los 32 a 36 sem.El 20 a 30% la desarrolla y es excepcional después de esta edad. Mortalidad en nuestro país es de 30 o 45%.
PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)
AGENTE
La enfermedad es por la prematurez queconlleva a los siguientes factores:
a) deficiencia de surfactante, que es el más importante
b) inmadurez anatómica que incluye parénquima pulmonar, pared torácica y vías áreas
c) PCA
d) Aumentodel líquido intersticial pulmonar
HUESPED
Se presenta de manera casi exclusiva en el RN pretérmino, en los que a menor edad gestacional mayor frecuencia de SDR, con una incidencia máxima en losmenores de 1200 g y de 30 sem. De gestación. Es más frecuente y, en general, más grave en RN masculino; el segundo gemelo se ve más afectado, probablemente por estar sometido a asfixia; el desnutrido enútero tiene una mayor incidencia. Hay una tendencia familiar que se debe a problema genético en la producción de las proteínas del surfactante.
AMBIENTE
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