Historia Oruro

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN ANESTESIA

Introducción
Las interacciones farmacológicas en anestesia se analizarán en el siguiente orden:
1. Parte: Consideraciones generales
* ¿Qué significa interacción farmacológica?
* ¿Qué importa la interacción para el anestesiólogo?
* ¿Cómo se presenta en la clínica?
2. Parte: Consideraciones particulares
- Interacciones in vitro:interacciones farmacológicas
- Interacciones in vivo:
I. Fármacos de acción cardiovascular
* Calcio antagonistas
* Inhibidores de la enzima de conversión.
* Antiarrítmicos
II. Fármacos psicotrópicos
* Antidepresivos
* Litio
* Antiparkinsonianos
III. Fármacos antimitóticos
Consideraciones Generales
¿Qué significa interacción farmacológica?
Lo primero a tenerpresente es cuándo existe una interacción medicamentosa: siempre que se asocien dos o más medicamentos en un paciente. ¿Qué significa que existe tal interacción? Significa que es posible esperar un efecto diferente al obtenido cuando se usan estos fármacos en forma separada. Una vez que tenemos en mente la posibilidad de la interacción, debemos considerar qué tipo de interacción ocurrirá entre losfármacos considerados. El cambio puede ser sólo cuantitativo. En este sentido la interacción puede resultar en un sinergismo (mayor efecto) o antagonismo (menor efecto).
El cambio también puede ser cualitativo, de modo que puede ser cualitativo, de modo que puede observarse un efecto diferente al visto cuando los fármacos se utilizan solos.
Las interacciones entre los medicamentos pueden producirse atres niveles principales:
1. Farmacéutico: resultan de incompatibilidades físico-químicas entre la formulación de una droga con otra o con fluidos.
2. Farmacodinámico: resultan en el cambio en el efecto de un fármaco.
3. Farmacocinético: resultan de alteraciones en la biodisponibilidad, distribución, unión a proteínas plasmáticas, metabolización, eliminación, etc.
Pero existen factoresinherentes al paciente que también deben ser valorados, como por ejemplo: alteraciones fisiológicas, fisiopatológicas o morfológicas.
Llegados a este punto cabe preguntarse:
¿Importa la interacción para el anestesiólogo?
La respuesta parece obvia, si tenemos en cuenta que la interacción farmacológica es la base racional de la anestesia balanceada. Sin embargo, hay otros elementos que le dan aún másjerarquía al hecho:
* Polifarmacia: cada vez es mayor el número de fármacos indicados para los tratamientos crónicos. El promedio de los pacientes hospitalizados es de 6 a 8 fármacos.
* Población añosa: cada vez es mayor el número de pacientes añosos con mal terreno que son llevados a cirugía.
* Anestesia balanceada: cada vez es mayor el número de nuevos fármacos que integran la anestesiabalanceada.
* El primer contacto con el tema puede ser desmoralizante dadas las numerosas interacciones descritas. Sin embargo, son pocas las que han podido ser comprobadas con significancia clínica. ¿Cómo se explica esta aparente contradicción?
* A veces las interacciones pueden ponerse de manifiesto sólo en determinadas situaciones.
* Otras veces es el desconocimiento de lafarmacocinética de los fármacos lo que nos dificulta el poder predecir el efecto final de una combinación.
* Finalmente, otra causa no menos importante puede ser la falta de capacidad nuestra para poder relacionar una determinada complicación intraanestésica con una interacción farmacológica.
De lo anteriormente descrito concluimos que no es posible, ni es nuestra obligación, recordar de memoria lasmúltiples interacciones descritas. Sin embargo, el razonamiento médico debe llevarnos a inferir muchas de éstas, en base al conocimiento del perfil farmacológico de cada fármaco, y en función del paciente.
¿Cómo se presenta en la clínica?
1. Entre fármacos anestésicos
2. Entre fármacos anestésicos y fármacos que el paciente viene tomando
En el primer grupo está ampliamente tratado en los...