Historia psicopedagogica

SECRETARÍA DE EDUCACION PÚBLICA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PREESCOLAR
CENTROS DE ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA DE EDUCACION PREESCOLAR
HISTORIA PSICOPEDAGOGICA

1. DATOS PERSONALES

CAPEP | |Nombre: | Edad años meses |
Domicilio: Colonia Calle núm | Tel |
Fecha de nacimiento: | Fecha de nacimiento: |
Sexo: | Lugar que ocupa en su familia: |
Jardín de Niños: |Educadora: Profra. |
¿A qué edad fue por primera vez a la escuela?: | |
¿En cuántas escuelas ha estado? | |
¿Por qué?: | |
¿Ha tenido problemas de adaptación? | |
Otros datos: | |Motivo por el que se realiza la entrevista: | |
Quién proporciona los datos: | |

2. DATOS FAMILIARES

Nombre del padre: Edad:
Estudios: Ocupación:
Carácter
Nombre de lamadre: Edad:
Estudios: Ocupación:
Carácter
Otros hijos:

NOMBRE | EDAD | ESTUDIOS | TRABAJO | OBSERV. |
| | | | |
| | | | |
| | | | |

Otros familiares:
Tutores:Otros datos:

3. SITUACIÓN ECONÓMICA – AMBIENTAL

a) Ingresos familiares:
* Padre: $ Madre: Otros ingresos:
b) Vivienda:
* Propia: Alquilada: Hipoteca:* Nº de habitaciones:
* Servicios: Agua potable: Drenaje: Pavimentación: Luz eléctrica:
* Observaciones:
c) Situación escolar:
* ¿Participa en actividadesextraescolares?:
* ¿Cuáles?:
* ¿A qué hora debe levantarse el alumno para asistir a clase?
* ¿Cuántas horas pasa el alumno fuera de casa un día de clase?
* Otros datos:

4.ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES

a) Familiares:
1. ¿Algún miembro de la familia presenta el mismo problema?:
2. Hay en alguna de las dos familias, discapacitados: ¿Quién?:
3. ¿De quétipo?:
4. Otros problemas:
5. ¿Son familiares o hay parentesco entre los padres?:

b) Ambientales:
1. Lengua materna:
2. Otras lenguas:
3. ¿Ha sufrido el niño cambios de...