Historia psiquiatrica

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE OCCIDENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HISTORIA LONGITUDINAL DE PSIQUIATRÍA

PRESENTADO A: DRA. GLENDA DE PAZ

ALUMNOS:
BRENDA ELIZABETH ALVARADO JHONNY OSWALDO ALVARADO FERNÁNDEZ SANDRA ZULEIMA BATRES CISNEROS CARMEN CECILIA LÓPEZ GALICIA KAREN LISETH MARENCO MENJIVAR

Martes 11 septiembre 2011

DATOS DE IDENTIFICAC ION. Nombre:Teresa Jazmín Ascencio. Edad: 28 años Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 21 de enero de 1983 Ocupación: ama de casa Estado civil: Casada Dirección: col. San Carlos senda 3 casa 4, Santa Ana Religión: Católica Nivel de escolaridad: Bachillerato Servicio: segunda de medicina mujeres sección psiquiatría Numero de cama: 19 Número de expediente: 19329-11 Fecha y hora de ingreso: sábado 8 de octubredel 2011 a las 8:00am. Fecha y hora de la historia: domingo 9 de octubre del 2011 a las 11:25 am. Fuentes de información. Es la propia paciente, que aporta información confiable. La madre de la paciente, que aporta información. CONSULTA POR: “estoy deprimida”

PRESENTE ENFERMEDAD: Paciente femenina conocida en este centro hospitalario hace +/- 1 años, con diagnostico de depresión, manejada conmedicamentos q no recuerda el nombre que manifiesta haber suspendido. Ahora se presenta con historia de más o menos 2 meses de presentar cefalea de moderada intensidad, que su duración varia todos los días, refiere que “el corazón late demasiado rápido” y presenta dolor en hemitorax izquierdo de tipo opresivo de duración de 5 minutos que sede “al tranquilizarse”, mas palpitaciones, manifiesta quetiene dificultad para conciliar el sueño, que está “nerviosa todo el tiempo”. Sus manos están pegajosas y húmedas. También ha presentado vómitos postprandiales con pérdida de peso. No sincope, no fiebre, no diaforesis, no dolor abdominal. No se automedico y manifiesta que ha presentado el cuadro en 2 ocasiones

Historia personal (anamnesis) HISTORIA PRENATAL:      Paciente manifiesta queel embarazo de su madre no fue planificado con anticipación, pero que si la querían. Su madre no tuvo ningún problema ni alteración al momento del parto, el cual fue natural y sin mayores complicaciones No presento ningún defecto o daño al momento del nacimiento El estado emocional de su madre fue normal, pues manifiesta que presentaba momentos de alegría por el nacimiento de su hija. La madreniega haber presentado problemas graves de salud durante el embarazo y al mismo tiempo niega haber ingerido algún tipo de fármaco determinado durante su embarazo

PRIMERA INFANCIA   Padres niegan haber presentado alguna enfermedad que haya afectado su relación interpersonal padre-hijo Durante su niñez la paciente no pudo ser cuidada por su madre ya que esta trabajaba todo el día, por lo cualfue cuidada por sus abuelos maternos       De niña era sociable con las demás personas al establecer una relación Sus juguetes favoritos eran las muñecas y los juegos Prefería jugar ella sola que con amigas para que no tacasen sus juguetes. La paciente no recuerda estos primeros años de su vida, sino desde aproximadamente los 6 años de edad Paciente no recuerda haber tenido ningún sueño ofantasía recurrente en esa época de su vida Hábitos alimenticios: su alimentación era exclusivamente lactancia materna hasta el primer año y luego comenzó a ingerir otro tipo de alimentos; no presento ningún problema de alimentación  Desarrollo primario: comenzó a caminar al año y medio, tuvo un retardo en comenzar a hablar pues empezó a los dos años aproximadamente; no tuvo alteraciones en elpatrón de sueño.

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Enseñanza de los hábitos higiénicos: comenzó a hacer sus necesidades por ella misma a los 3 años aproximadamente; madre manifiesta que al principio le costaba y se alteraba cuando le decían que debía ir a hacer sus necesidades ella sola; no tuvo problemas para aprender a ir ella sola al baño

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Problemas de comportamiento: no presentaba chupeteo de dedo; no arranques...