Historia Social Y Natural Hvda

SITUACION DE ENFERMERIA

PRESENTADO AL DOCENTE: JUAN DAVID MONTENEGRO

PRESENTADO POR LOS ESTUDIANTES: OFIR ALAPE MORENO
BRIAN BERNAL CASTRO

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE
FACULTAD DE ENFERMERIA- III SEMESTRE
CATEDRA DE CUIDADO DEL ADULTO IBOGOTA, 19 DE SEPTIEMBRE DE 2012

INTRODUCCION

En el siguiente trabajo de situación de enfermería encontraremos una de las patologías que nos interesó trabajar como estudiantes de enfermería y queríamos profundizar más sobre el tema ya que esta enfermedad es la tercera en el mundo en causar muerte en un 20% de los pacientes que la padecen. Queremos dar a conocer los cuidados necesarios quese le proporcionan a los pacientes y así mismo darles a conocer a nuestros compañeros todo lo relacionado con esta patología, tratamiento médico, factores desencadenantes y los cuidados de enfermería para este paciente su nombre es Hemorragia de vías digestivas altas (HDVA).

OBJETIVO GENERAL

Presentar la situación de enfermería haciendo énfasis en todo el proceso de esta patología,conociendo así mismo la forma de valorar a un paciente de manera céfalo-caudal, teniendo en cuenta los dominios y todo el proceso de enfermería con el fin de obtener unas características definitorias las cuales nos indicaran que patrones tiene alterados nuestro paciente y esto nos permitirá planear, ejecutar y evaluar los cuidados de enfermería con base a un diagnóstico de enfermería dado y asíobtener buenos resultados con nuestro paciente.

OBJETIVO ESPECIFICO
Resaltar la técnica de investigación que como estudiantes del área de salud debemos tener y específicamente en el área de enfermería para recolectar información acerca de las patologías que se nos presentan en nuestra formación profesional y así mismo trabajar de una forma íntegra todos los conceptos y procedimientos que en estecaso se nos presentan apoyados en libros o bases de datos recomendadas para así aprender y brindar una buena información a nuestros compañeros y docente.

1. HISTORIA CLINICA
2.1 ANAMNESIS
Identificación del paciente
Nombre: J. Qtero
Edad: 19 años
Sexo: masculino
Estado civil: soltero
n. historia clínica: X.XXX.XXX.XXX
Numero de cama: 2707
Procedencia: Ibagué- TolimaResidencia: Bogotá
Nombre del servicio: José Maria Sierra
Fecha de ingreso: 16 de septiembre de 2012
Ocupación: Albañil
Religión: Católico
Eps: salud total.

1.1.2. Motivo de consulta: “estoy vomitando sangre desde esta mañana”
1.1.3. Enfermedad actual: ulcera péptica
1.1.4: Diagnostico: Hemorragia de vías digestivas altas
1.1.5 Antecedentes quirúrgicos: niega
1.1.6: Antecedentes personales:Alcoholismo hace 4 años
1.1.7 Antecedentes familiares: niega
1.1.8: Descripción física del paciente:
* Talla: 1, 70 cms
* Peso: 67 kilos
* Cabeza: se observa integridad del cuero cabelludo
* Ojos: pupilas isocoricas, reactivas
* Nariz: permeable, normal
* Garganta:
* Dientes: presenta tratamiento de ortodoncia Brackets
* Encías: rosadas, húmedas
* Lengua:Rosada y húmeda
* Oídos: Normales
* Cuello: no se palpan masas ni adenopatías
* Tórax: No se observa tirajes ni hundimiento torácicos
* Abdomen: blando a la palpación
* Región glútea: normal
* Recto: normal
* Miembros superiores: venopunción periférica en miembro superior izquierdo con yelco numero 20 pasando ssn a 100cc/hora.
* Miembros inferiores: normales
1.1.9Emocional: se siente culpable por estar enfermo ya que sabe que por el alcoholismo y malos hábitos alimenticios le desencadeno la ulcera péptica y esta le genero la hemorragia de vías digestivas altas. Pero tiene buena disposición para mejorar esta problemática.
1.2.1: ECONOMICA: Ha sido muy trabajador desde pequeño ya que se independizó económicamente de sus padres y siempre ha trabajado para...