Historia Taller Laboral Tami Y Niki


Facultad De Medicina y Enfermería
Carrera Enfermería


Historia de enfermería, Taller laboral “El encuentro”






Alumnas: Nicole Agüero
Tamara ReyesDocente: Paulina Loaiza

Asignatura: Enf.Alteraciones en
Salud Mental









Lunes 29 de Septiembre, 2014
I) Antecedentes personales

Nombre:Juan Carlos Marcelli Gallardo.
Edad: 50 años.
Procedencia: Puerto Montt, sector urbano.
Nivel educacional: cursó hasta 3° medio.
Estado civil: soltero.
Hijos: no.
Antecedentes laborales: trabajó como mecánico.
Fecha de evaluación: 26/09/14

II) Historia clínica

Diagnóstico médico: Esquizofrenia Paranoide.

Motivo de consulta: Ingresa al servicio de psiquiatría el año 2007 por aislamiento sociale importante dificultad para establecer relaciones interpersonales, llega acompañado de un familiar el cual lo lleva al servicio. Estuvo 3 años hospitalizado hasta que fue llevado a un hogar.

Inicio y descripción de síntomas: Sintomatología comenzaría desde la infancia en donde presentaba dificultad para establecer relaciones sociales y no disfrutaba el ir al colegio, por lo que se aislaba lamayor parte del tiempo.

Historia antigua: Paciente refiere que primera hospitalización fue el año 2007 y fue de una larga estadía que no recuerda exactamente, luego el año 2013 estuvo 3 meses en el servicio de psiquiatría y posteriormente 4 meses. Paciente no comunica el motivo del ingreso y los re-ingresos posteriores. Actualmente vive en un hogar en población “Techo para todos” y comenzó aasistir al centro de rehabilitación “El encuentro” este año.

Grado de conocimiento del plan de tratamiento: Paciente reconoce la existencia de patología psiquiátrica y como esta afecta su diario vivir, con énfasis en las relaciones interpersonales. No conoce cuál ha sido su tratamiento médico hasta el día de hoy y no conoce el nombre de la terapia farmacológica actual, sólo reconociendo tomarpastillas para “la mente” y para dormir.


Indicaciones médicas actuales:
Risperidona y Modecate (dosis y horarios indicados desconocidos por ausencia de ficha clínica y desconocidos por el paciente).



III) Antecedentes familiares:

Componentes grupo familiar nuclear: Iván Marcelli (hermano) y Sandra Marcelli (hermana). Padres fallecieron.

Relaciones Interpersonales: Refiere mantener relacionesamistosas en el hogar donde vive y en el centro de rehabilitación conversa con Juan Carlos Villegas. No se relaciona con los demás en otro contexto ya que refiere tener serias dificultades.

Relaciones de apoyo: Recibe apoyo de ambos hermanos.

Actividades recreativas: Refiere que realiza actividades en el centro, le gusta jugar futbol y jugar cartas. Le gustan las ciencias naturales e Historia.Percepción del impacto de la enfermedad: Reconoce como la patología afecta su vida en relación al establecimiento de relaciones interpersonales y el sentirse cómodo e inserto en la sociedad. Se siente apoyado por su familia.

Expectativas del proceso de rehabilitación: Motivación por recuperarse prontamente para estar más tranquilo y cómodo en el ambiente y en su diario vivir.

IV) Autocuidado yvivienda

Hábitos de sueño: Refiere dormir 10 horas sin molestias y solo se levanta para ir al baño.

Hábitos de alimentación: Refiere recibir 4 comidas al día, mantiene un buen apetito y tiene preferencia por el pollo arvejado, y de postre flan y manzana.

Otros hábitos: Hábito tabáquico positivo.

Vivienda: Reside en hogar en sector “Techo para todos” en donde tiene acceso a todos los...