Historia urológica 6

HISTORIA CLÍNICA

Sala: Santa Margarita
Cama: 01
Fecha De La Historia Clínica: 06/Enero/2016
Responsable de la Historia Clínica:
Exar Leonardo Mieles Flores

ANAMNESIS

1. Datos De Filiación:Nombre: Guadalupe Romero Navarro
Edad: 58 años
Sexo: Femenino
Lugar De Procedencia: Guayaquil
Lugar De Residencia: Guayaquil
Estado Civil: Casado
Numero De Hijos: 6
Ocupación Actual Y Anterior: Amade casa.
Fecha De Ingreso: 05/enero/2016
Lugar De Ingreso: Consulta Externa
Número de Historia Clinica: 1459201

2. Motivo De Ingreso

Dolor en fosa lumbar izquierda.

3. Evolución de la EnfermedadActual

Paciente femenino de 58 años de edad con cuadro clínico de 9 meses de evolución, caracterizado por dolor localizado en fosa lumbar izquierda, tipo cólico, de intensidad 10/10, que no cede conanalgésicos (acetaminofén), imposibilitaba parcialmente la movilidad e irradiado hacia la fosa lumbar derecha.
En Junio del 2015 acude a consulta externa del HLV, donde se le realizan exámenesrespectivos, llegando al diagnóstico de un cálculo renal izquierdo mediante radiografía y TC.
No presenta náuseas, fiebre, cefaleas, vómitos ni otro tipo de sintomatología asociado. Al momento delinterrogatorio colabora con el mismo y se encuentra programada para cirugía.

4. Antecedentes Patológicos Personales

Dx de Litiasis renal hace 7 meses

5. Antecedentes Patológicos Familiares

Madre: HTA.Padre: No refiere.

6. Hábitos y Encuesta social:

Alimentación: Hiperproteica e Hipercalórica.
Café: Si
Alcohol: -
Drogas: No RefiereTabaco: ++
Servicios Básicos: completos

SIGNOS VITALES
Presión Arterial:
Frecuencia120/60
Ritmo: Regular
Intensidad: Normal
Amplitud: Normal
Tension: Normal

Frecuencia Respiratoria: 20 X Min
Pulso:90 Latidos X Min
Temperatura: 37°C

EXAMEN FISICIO GENERAL

Actitud/Postura: Activa Electiva
Facies: Tranquila
Biotipo Morfológico: Pícnico
Estado Nutricional: Sobrepeso
Talla: 1.60 m
Peso: 185...