HISTORIA VITAL NACHO

Universidad Politécnica Salesiana
Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación.
Hernán Heredia
5to nivel Clínico
Lunes, 10 de noviembre del 2014

Historia Vital
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres: NN
Edad: 5 años.
Fecha de nacimiento: 2007- 04 – 05
Lugar de Nacimiento: Quito, Ecuador.
Actividad:
Estado Civil: Soltera
Dirección del Domicilio: Conjunto residencial Condado, Bloque 6 departamento302.
Teléfonos: 022689748-022987858
Nombre del Padre: Juan Carlos Fernández, edad 35 años, trabaja en Sonido Ambiental.
Nombre de la Madre: Katherine Godoy Torres, edad 26 años, es ama de casa.

MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente asiste a consulta porque es demasiado inquieta, y esto le esta trayendo problemas con sus profesores de escuela y los papas la regañan bastante por dicho motivo.
ANAMNESIS:
Elembarazo fue planificado, sin ninguna complicación en algún periodo crítico del mismo, la edad de la madre era de 21 años, no tuvo ninguna clase de amenaza de aborto, la madre en aquel entonces se ocupa de su casa, nunca consumió ninguna sustancia toxica, en tanto a lo afectivo se desarrolló normalmente, no tuvo ninguna clase de impacto emocional.
El tiempo de embarazo fue a término, cuando nacióMaría José, tenía un peso de 1750 gramos y una estatura aprox. De 48 cm, no se le presento complicaciones al respirar, el tipo de parto fue normal el tiempo de la labor de parto duro aproximadamente 8 horas, por ser mama primeriza.
En la alimentación, la madre le dio leche materna, los horarios del sueño eran regulares, mientras que el control de los esfínteres de igual manera, (tanto como orinao defecación). Aproximadamente la rotación era de 3 horas, en el día.
El desarrollo motriz, fue normal, los reflejos se presentaron normalmente, y los posteriores también, el control de cabeza, de las manos y la locomoción fue normal como la de un bebe promedio.
La edad que empezó a caminar fue a los 13 meses de nacida, antes de ello gateo a los 7 meses, y comenzó a desarrollar el habla prelingüística a los 12 meses y a los 14 meses su habla lingüística.
La relaciones con los padres fue autentica y privada, ya que ellos dedicaron todo el tiempo a su hija, los tipos de juegos que los padres le enseñaban eran para la estimulación temprana, los juegos sociales y la exploración del ambiente
Las necesidades fisiológicas, fueron totalmente normales no se halló ninguna complicación a estaetapa, los controles de esfínteres, estaban normales.
La edad que entro al jardín de infantes fue a los 4 años, en esta etapa tuvo complicaciones a la medida que no podía separarse de la madre, después fue al padre, aproximadamente a las dos semanas comenzó adaptarse ya que se enseñó al jardín y aprendió jugar con otras niñas y niños del lugar.
La relación de María José con sus compañeros de clasesfue normal, al igual que los profesores.
El cumplimientos de tareas fue corriente, los profesores le felicitaban, por los logros alcanzados en tan pequeña edad, el desarrollo del lenguaje fue normal, la pronunciación y vocalización y las palabras aún seguían uniforme con la edad promedio, por lo tanto no tuvo ninguna remisión.
En la casa María José se comportaba normalmente, era una niña muyextrovertida, por la influencia de sus padres y poco control de los mismos.
La estructura familiar de María José es Completa funcional, no tiene hermanos es hija única, en casa María José es tranquila pero en la escuela es muy extrovertida, no ha tenido problemas de conducta aun, pero si ha sido llamada de atención, por parte de su tutora.
Los Padres de María José tratan de explicarle que tiene queser equilibrada en su comportamiento, ya que puede acarrear problemas a futuro, la mama de María José le ayuda con las tareas del Jardín por lo que pasa más tiempo con ella, Su padre llega muy Cansado de noche, y le insiste jugar pero su padre esta indispuesto por lo que piensa que no le quiere.


Semiología:
La niña llega con sus padres un poco asustada, se le notaba porque estaba agarrada...