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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE 1.-DEFINICIONES
1.1.- CISTITIS AGUDA o Infección de la vejiga urinaria (de forma aislada o asociada a una pielonefritis) o Clínica: sintomatología del tracto urinario inferior (STUI: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia urinaria, hematuria(en general al principio y final de la micción), dolor suprapúbico, orinas turbias) y en general sin fiebre > 38,5ºC. 1.2.- CISTITIS RECURRENTE ≥ 2 cistitis agudas en 6 meses o o ≥ 3 o mas en un año
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1.3.- BACTERIURIA ASINTOMÁTICA o Presencia de un cultivo de orina positivo en ausencia de clínica. 1.4.- PIELONEFRITIS AGUDA o Infección aguda del parénquima renal y pelvis renal o Clínica: Fiebre(en general > 38,5º C ó 37,8º C en ancianos), dolor lumbar, nauseas o vómitos, puñopercusión renal dolorosa con o sin síndrome miccional. o CONCEPTOS 1.5.- INFECCIÓN COMPLICADA Las cistitis agudas y las pielonefritis agudas, se consideran complicadas si asocian patología urinaria estructural o funcional de la pelvis o parénquima renal (que suele provocar infección con microorganismos resistentes odiferentes a la E. coli )

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1.6.- SEPSIS URINARIA Infección tracto urinario con dos o más de los siguientes criterios: 1. Temperatura > 38º o < 36º C. 2. Frecuencia cardiaca > 90 lpm 3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o pCO2 < 32 4. Leucocitos > 12.000 o < 4000 mm3

1.7.- SEPSIS URINARIA GRAVE Sepsis de origen urinario con una de las siguientes: 1. Disfunción de un órgano 2.Hipoperfusión periférica: acidosis láctica, oliguria, alteración del estado mental, retraso del relleno capilar 3. Hipotensión inducida por la sepsis: TAS < 90 mmHg o < de 40 de la habitual (en ausencia de otras causas) ETIOLOGIA 2.- ETIOLOGIA CISTITIS: E. coli y S. saprophyticus PIELONEFRITIS NO COMPLICADAS · E. coli · Klebsiella spp · Proteus spp · S. saprophyticus PIELONEFRITIS COMPLICADAS · E. coli yKlebsiella productoras de betalactamasas · Enterococos · Pseudomona spp · Otros

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

3.- ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EN TODOS LOS PACIENTES:
FISICA. Constantes (TA y Tª) ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

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3.1.- CISTITIS AGUDA
3.1.1.- ANAMNESIS Y EXPLORACION FÍSICA. Constantes (TA y Tª) 3.1.2.- CLASIFICACION: SIMPLE O NO COMPLICADA: no cumple criterios de complicadaCOMPLICADA: Cuando existen riesgo de infección por microorganismos resistentes o diferentes a la E. Coli o riesgo de colonización asintomática del riñón: • Embarazo • Edad < 5 años • Infección previa en el último mes • Clínica de más de 7 días • Inmunosupresión • Diabetes Mellitus • Insuficiencia renal crónica • Anomalía estructural o anatómica de las vías urinarias • Infección confirmada porProteus spp.

3.1.3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Analítica sanguínea: generalmente no es necesaria • Análisis de orina:

Cistitis no complicada: · Orina: tira reactiva-sedimento (ver anexo I) Cistitis complicada, varón o recidiva: · Orina: tira reactiva-sedimento (ver anexo I) · Urinocultivo Dejar anotado la realización de urinocultivo en la historia clínica al alta, para su consulta por sumédico de familia • Pruebas de imagen: habitualmente no indicadas de urgencias

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3.1.4.- TRATAMIENTO 3.1.4. A) - CISTITIS NO COMPLICADA: o Fosfomicina trometamol (Monurol®): 3 g oral dosis única (1 o 2 dás) o Cotrimoxazol.- 800/160 mg: Septrin forte®.- un comprimido cada 12 horas durante 3 días o Cefixima (Denvar®) o Ceftibuteno (Biocef®): 400 mg al día 3-5 días

3.1.4. B) - CISTITISCOMPLICADA O RECIDIVA o Cefixima (Denvar®) o Ceftibuteno (Biocef®): 400 mg. al día durante 7 días o Alternativa: o Cotrimoxazol. Septrin forte®.- un comprimido cada 12 horas durante 3 días o Ciprofloxacino: 500 mg cada 12 horas durante 3 días o Levofloxacino 500 mg cada 24 horas durante 3 dias o Valorar antibiograma 3.1.4. C) - CISTITIS EM EL VARON o En general asociada a infección prostática....