Historia

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MOTIVO DE CONSULTA Y TIEMPO DE EVOLUCION
El motivo de la consulta es la molestia que refiere el paciente como causa de su visita al médico. Se le
llama también QUEJA PRINCIPAL. Este dato debe ser conciso y anotarse en forma breve con las mismas
palabras del enfermo. No debe consignarse un diagnóstico, por ejemplo: insuficiencia cardiaca o
bronconeumonía, sino la queja del paciente osíntoma que le molesta, por ejemplo, dificultad para respirar,
hinchazón, dolor de espalda, etc. El motivo de consulta puede ser por consiguiente, extremadamente variable,
según el órgano afectado: tos, fiebre, vómitos, palpitaciones, etc. Una vez determinado el motivo de la
consulta se interroga al paciente respecto al tiempo de evolución o duración de su molestia o síntoma principalpara informarse en términos generales si la enfermedad es aguda, subaguda o crónica, es decir, si ha durado
minutos, horas, días, semanas o meses. Si el paciente está enfermo desde hace un mes, sin duda su
problema no es una neumonía; si estaba bien ayer y se encuentra hoy muy mal, no tendrá una anemia
perniciosa.
LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL, es el relato detallado y cronológico delpadecimiento que el
paciente expone con la ayuda del médico, quien debe formular las preguntas pertinentes para encontrar la
información mas completa posible. El síntoma o molestia principal deberá anotarse en el orden de prioridad en
que el enfermo lo coloca por lo que es necesario conducir el interrogatorio en forma analítica y exhaustiva
hasta encontrar todo lo relacionado con suenfermedad. En la historia de la enfermedad actual, la descripción
de los síntomas debe hacerse en forma sistemática y ordenada para poder poner de manifiesto todas las
características semiológicas, las cuales son numerosas y variables según el aparato, sistema u órgano
afectado. Algunas de estas características, referidas al síntoma, dolor por ejemplo, son las siguientes:
a) LOCALIZACIÓN: suimportancia es evidente, si el dolor asienta en la cabeza, el abdomen o una
extremidad, dicha localización orienta la atención hacia un órgano determinado. La localización puede
ser muy precisa y limitada (dolor exquisito) por el contrario, difusa o difícil de situar.
b) CARÁCTER O NATURALEZA: depende del órgano afectado y del estímulo dolorígeno. El dolor
punzante es típico de las afeccionespleurales. El dolor lancinante (como un lanzaso), tenebrante
(como perforación), y fulguración (breve e intenso), es frecuente en tabes dorsal. El dolor pulsátil se
observa en los problemas inflamatorios agudos. El dolor tipo cólico se debe a distensiones anormales
de las vísceras huecas y se manifiesta en trastornos intestinales, gástricos, vesiculares, de la pelvis
renal, del uréter,etc. El dolor urente: (como sensación de quemadura) es clásico de la úlcera gástrica.
c) INTENSIDAD: es variable según los individuos y según el estado anímico y físico de la persona. La
intensidad del dolor no guarda relación con la gravedad de los procesos causantes; puede haber
dolores muy intensos que provienen de trastornos funcionales o pasajeros. La pancreatitis y el
embarazo ectópicocon ruptura produce dolor de gran intensidad.
d) IRRADIACIÓN: es una radiación complementaria de la localización que permite frecuentemente el
reconocimiento del órgano afectado. Por ejemplo: un dolor en el flanco derecho que irradia hacia el
hombro y la espalda sugiere lesión de la vesícula biliar, mientras que una irradiación hacia el testículo y
región perineal suele atribuirse acólico renal.
e) INICIO: puede ser gradual en la apendicitis, súbito como en la perforación de una úlcera duodenal, en
ocasiones el paciente recuerda el minuto exacto del inicio de su dolor y a veces lo refiere vagamente
a días o semanas antes de consultar.
f) RELACION CON LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS: el dolor pleurítico se exacerba con la respiración
y desaparece cuando el enfermo retiene...