Historia

Encabezamiento
Número de historia clínica: 28513434
Institución y sección donde se realiza: Clínica Universitaria Colombia
Fecha de toma de la información: 23-Sept-2011
Hora: 3:15 pmNombre: Sandra López
Identificación: 28513434
Edad: 50 años
Ocupación: Arquitecta
Estado Civil: Casada
Escolaridad: Universitaria
Lugar de nacimiento: Bogotá
Lugar de procedencia: No refiere
Lugarde residencia: Bogotá. Dirección: cll128 # 26-39. Teléfono: 6252111
Informante: Paciente
Lateralidad: Diestra
EPS: Sanitas
Religión: No practicante.
Grupo sanguíneo y rH: No recuerdaConfiabilidad: Buena

Motivo de consulta: Alteración en la marcha

Enfermedad actual
Paciente con cuadro clínico de 4 días de evolución consistente en plejía, parestesias e hipoalgesia en muslo y piernaizquierda acompañado de paresia brazo y antebrazo izquierdos asociado a imposibilidad de coger objetos de dos días de evolución con paresia y parestesias de la hemicara izquierda y asimetría facialacompañada de dificultad en la masticación y en la oclusión del párpado. Refiere sensación de lengua pesada y afasia motora. No mejora ni empeora con nada. No ha consumido medicamentos ni ha consultadopreviamente.

ANTECEDNETES
Patológicos: Diabetes Mellitus diagnosticada hace 5 años en Hospital de San José en tratamiento actual con _____ de 5 mg cada 12 horas.
Hipertensión arterial diagnosticadahace 10 años en hospital de San José en tratamiento actual con losartan de 50mg cada 12 horas
Cáncer de mama izquierda diagnosticado hace 3 años en clínica Universitaria Colombia, tratado conresección completa de mama. No recibió quimioterapia ni radioterapia.
Ginecobstétricos: Menarquia: 15 años de edad. Ciclos: 25x4. FUM: 2 meses atrás. G2P2C2A0. Las cesáreas fueron realizadas a causa de queel feto de la primera gestación se encontraba en posición podálica y la segunda por antecedente de cesárea; fueron realizadas en Hospital de San José sin ninguna complicación. FUP: Hace 25 años....