historia



UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA
Es una paciente, a la que llamaremos Ana, de 15 años de edad, que acude a la consulta del Servicio de Salud Mental acompañada por su madre con el diagnóstico de Anorexia mental ya que, en unos pocos meses (desde que terminó 1º de bachillerato) ha perdido 10 Kg. Ha estado comiendo muy poco todo el verano. Tiene Amenorrea desde hace 3 meses. La familiaestá muy preocupada, en especial la madre se encuentra muy angustiada. A Ana le ha cambiado el carácter, contesta mucho y sale muy poco. Cuando viene a consulta pesa 39,400 Kg. (dice verse gorda) y la médico de cabecera estuvo a punto de internarla, pero no lo hace y nos la deriva al Centro. Otros síntomas: Tiene la columna desviada y su estado parece estar indirectamente relacionado con la muertede un tío por un cáncer hace 6 meses.
Situación familiar
Padres de 64 y 61 años respectivamente, los dos con estudios primarios, el padre es jardinero. La paciente es la pequeña de tres hermanos; el mayor tiene 36 años y está casado, la del medio tiene 27 años y vive en la misma casa.
Hay una relación muy dependiente hacia la madre, la cual se comporta de forma muy sobreprotectora. Esimportante resaltar la diferencia de edad con padres y hermanos. Hay una menor diferencia de edad con sus sobrinos, a los que les lleva 4 y 5 años que de sus hermanos, con los que se lleva 21 y 12 respectivamente. Quizás sea por estas identificaciones que se muestre muy infantil, a la defensiva y de pocas palabras.
En la 1º entrevista me entero que está medicada con:
Pentaset
Prozac 1-0-0Lexatín 1-0-0
Maritene 1-1-1
Dice que ya le vio las orejas al lobo y que ya está comiendo bien. Desde que toma esta medicación pasa de 39,700Kg a 39,900 Kg. Y la madre dice que vuelve a comer con normalidad. (Les digo que si perdiese peso habría que internarla).
A la entrevista siguiente, la madre dice que una semana aumenta 500 g. y a la siguiente baja 1,400 Kg. y la llama mentirosa. Se ha pasadouna semana y media sin hablar. La médico de cabecera al ver que aumentaba de peso hasta 40 Kg., le quitó la medicación; fue entonces que bajó a 38 Kg. Veo que existe irregularidad y descontrol en el peso; llama la atención que la paciente coma con aparente normalidad y sin embargo baje de peso. Trae los informes del Hospital donde ya ha sido vista, sin embargo, no quiere quedarse ingresada,poniéndose muy nerviosa ante esta posibilidad. Ya se ha intentado internarla dos veces y la paciente entra en pánico, descontrolándose y poniéndose muy ansiosa; parece producirse una crisis importante ante la separación. Según este informe no presenta alteración del esquema corporal. No toma diuréticos, ni laxantes y niega vómitos provocados o espontáneos. La vuelven a derivar al S.S.M. del distrito. Atodo esto la paciente llega a pesar 37,500 Kg. Al observar dicho nivel de rebeldía y falta de conciencia de enfermedad, (en las tres semanas que la vengo viendo ha bajado 1,900 Kg.) llego a la conclusión de que no hay más remedio que ingresarla. En el Hospital le habían dicho que fuera el lunes 16 de Octubre, pero, ante su oposición a ser ingresada y a sus reticencias a perder clases, decidocontactar con el Servicio de escolares del Hospital para intentar adelantar la fecha, a ver si la podían admitirla aquel mismo día 11 de Octubre para que, de esta forma, al ganar los días del puente del Pilar, perdiera menos clases. Hago la gestión y ante su fuerte oposición responsabilizo a la madre para que la ingresara aquella misma tarde.
Permanece ingresada en el Hospital hasta el 5 de Diciembre(Algo más de mes y medio) donde se inicia realimentación con dieta de 1000 calorías que se aumenta progresivamente hasta llegar a 3000 calorías. Durante el ingreso por la anorexia nerviosa se objetiva una Diabetes Insípida iniciándose tratamiento
Arcasín 1-1-1
Prozac 1-0-1
Ferogradumet 1 comprimido al día
Minurín diluir a ¼ y poner hasta 0,05 por la noche.
Evolución post hospitalaria...