Historia

HISTORIA CLINICA


Fecha: 03/02/12
Hora: 16:30
SEXO: FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO: 02/07/1997 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: S.D.
EDAD: 14 AÑOS
POR: DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUALDATA:
EXAMINADA REFIERE QUE “NO SE PORQUE ME HAN TRAIDO, MI ABUELA ME PIDIO QUE LA ACOMPAÑARA Y POR ESO VINE. A MI NADIE ME HA HECHO NADA. YO HE TENIDO RELACIONES CON MI PAREJA DE MUTUO ACUERDO.AHORA ESTOY EMBARAZADA, ME HE HECHO DOS PRUEBAS DE EMBARAZO DE SANGRE Y ORINA. AYER ME TOME UNA ECOGRAFIA EN EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL. ME HE QUEDADO EN PRIMER AÑO E DEJADO EL COLEGIO”
ABUELAREFIERE “EL DOMINGO ME ENTERE QUE MI NIETA ESTA EMBARAZADA PARA VOMINTANDO A CADA RATO. Y ME HE DADO CUENTA. PERO ELLA NO ME QUIERE DECIR QUIEN LE HA HECHO ESO, SEGURO LA HAN VIOLADO Y QUIERO SABER QUIENES, POR ESO PUSE LA DENUNCIA EN LA COMISARIA Y ME HAN ENVIADO PARA HACERLE EL EXAMEN. SU MAMA POR LA ENFERMEDAD QUE TIENE ESQUIZOFRENIA NO SE DA CUENTA DE LAS COSAS. ELLA ES MUY AGRESIVA, TRATO DEAHORCARSE EL DIA DOMINGO A LAS 1 DE LA TARDE.”
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
MENARQUIA: 10 AÑOS
REGIMEN CATAMENIAL 3/30 DIAS
FUR OCTUBRE 2011
INICIO DE RS: JULIO - SETIEMBRE 2011 (¿?)
FURS HACETRES MESES APROXIMADAMENTE
PATOLOGIA: FRACTURA DE CADERA DERECHA EN LANIÑEZ
LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN
AL EXAMEN PRESENTA:
EXAMEN ECTOSCOPICO
CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOSRELACIONADOS A LA ADOLESCENCIA. TANNER III
FORMULARIA DENTARIA: 2DA MOLAR
EXAMEN GINECOLOGICO Y EXAMEN ANAL
LA PACIENTE, LUEGO DE EXPLICARLE LOS PROCEDIMIENTOS, RECHAZA SER EXAMINADA.
CONCLUSIONES:
EDADAPROXIMADA 14 AÑOS
NO SE REALIZA EXAMEN FISICO, NI GINECOLOGICO NI EXAMEN ANAL ANTE LA NEGATIVA DE LA PACIENTE.
SE SOLICITA EVALUACION E INFORME GINECO – OBSTETRICO.
SE SOLICITA EVALUACION EINFORME DE PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA.


COMENTARIO
APRECIACION MÉDICA
La paciente refiere estar embarazada, sin embargo, no se puede confirmar ello porque no se ha realizado el examen ginecológico. De...