Historia

HISTORIA CLINICA
I.-ECTOSCOPIA.-
Paciente de sexo femenino de aproximadamente 50 años de edad con fascie pálida, estado de gravedad regular, despierta.

II.- ANAMNESIS:
1.- FILIACIÓN:
Nombre :Adelina Cahuapaza Quispe
Edad : 45 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado Civil : Conviviente
Grado de instrucción: primaria incompleta (primer año de primaria)
Ocupación : ama de casa
Fechade Nacimiento : 23/09/67
Lugar de nacimiento : Distrito de Capilla, Provincia Cutervo, Dep. Cajamarca
Procedencia : Lima.
Domicilio:
Religión : Adventista
Fecha de Ingresoal Hospital: 21/05/12
Modo de ingreso: Servicio de Emergencia.
Fecha de Elaboración de la Historia: 01/05/12 hora: 11:00 am.
Persona Responsable: Juan Cajchay Mamani ( conviviente )

2.-ENFERMEDAD ACTUAL.-
-Tiempo de enfermedad: 15días

-Forma de inicio: brusco

-Curso de enfermedad: Progresivo


Síntomas y Signos Principales :
* Cefalea* Escalofríos
* Hipotonía Muscular

FUNCIONES BIOLÓGICA:
Apetito: Aumentado
Sed: Normal
Orina: orina de color amarillo claro. 3 veces al día
Deposiciones: deposiciones formadas, 2veces al día
Sueño: Disminuido
Peso: 52Kg
Talla: 1.50metros

3.- ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES.-
-Ocupaciones anteriores: ama de casa
-Vivienda : Alquilada tres habitacionesde material noble compartid con 2 personas. Presenta todos los servicios.
-Alimentación : a base de carbohidratos , no consume carne por costumbres religiosas
-Hábitos nocivos: niega alcohol , niega tabaco, niega café , niega consumo alguno de drogas.
-Grado de instrucción : primer año de primaria.
-Residencias anteriores: Distrito de Capilla, ProvinciaCutervo, Dep. Cajamarca
-Viajes recientes : Lima, hace 18 años de visita a sus hijos aproximadamente 2 veces al año.

4. Antecedentes personales fisiológicos
Nacimiento: no refiere....