Historia

HISTORIA CLÍNICA


ANAMNESIS
1. Datos de filiación

Nombres y apellidos: NN
Edad: 58 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Lugar de nacimiento: Loja
Lugar de residencia: Loja
Nivelde instrucción: Secundaria Completa
Ocupación: Comerciante
Raza: Mestiza
Religión: Católica
Grupo sanguíneo: ORH+
Lateralidad: Diestra
Fecha de realización: 03 de Mayo del 2013


2. MOTIVODE CONSULTA
Debilidad Generalizada
Alza térmica
Deposiciones diarreicas

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 días y teniendo como causa aparente ingesta abundantede comida grasa, presenta debilidad generalizada, cefalea de moderada intensidad en la región fronto-occipital, y náuseas que no conllevan al vomito. Concomitante a este cuadro presentó alza térmica nocuantifica, disuria más poliuria y deposiciones diarreicas líquidas, fétidas, con presencia de moco por cuatro ocasiones para lo cual se automedicó con medicamento que no recuerda el nombre, sinceder el cuadro, motivo por el cual acude a esta casa de salud.

4. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Osteomuscular: Dolor y debilidad muscular.
Aparato Respiratorio: Aparentemente normal.Aparato Cardiovascular: Aparentemente normal.
Aparato Digestivo: Nauseas que conllevan al vómito por una ocasión de contenido alimentario.
Aparato genitourinario: Incontinencia de esfínteres.
Restode aparatos y Sistemas aparentemente normales.

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Personales
Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 30 años, tratamiento con insulina 70/30 : 14 Ul.
Antecedentesquirúrgicos: Colecistectomía realizada hace 10 años.

6. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarquia: a los 13 años, ciclos regulares con sangrado normal.
Inicio de vida sexual: a los 18 años.Gestación: 3
Partos: 3
Hijos vivos: 3
Menopausia: 45 años.
mamografía: no
papanicolau: no

7. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Mamá: Diabetes Mellitus tipo 2, con tratamiento que no refiere....