historia

CURSO DE MEDICINA INTERNA II – HOSPITAL “RAMIRO PRIALE PRIALE”

DATOS GENERALES
Hospital : “Hospital Ramiro Priale Priale”
Lugar : Huancayo
Fecha : Mayo del 2014
Servicio :Medicina Interna
Nº de cama : 345- A

BASE DE DATOS DE INFORMACIÓN

1.- ECTOSCOPIA:



2.- ANAMNESIS
Tipo de anamnesis :
Confiabilidad :
2.1.- FILIACIÓN
a) Nombre y Apellidos :
b)Edad :
c) Sexo :
d) Raza :
e) Ocupación :
f) Estado civil :
g) Grado de instrucción :
h) Idioma :
i) Religión :
j) Lugar, Fecha de nacimiento:k) Lugar de procedencia :
l) Domicilio, teléfono :
m) Persona responsable :
n) Fecha, hora, forma de ingreso:
o) Elaboración de historia clínica:
p) Anamnesis :2.2.- ENFERMEDAD ACTUAL
a) Tiempo de enfermedad :
b) Forma de inicio :
c) Curso de enfermedad :
d) Signos ysíntomas :




e) Relato cronológico de la enfermedad:FUNCIONES BIOLÓGICAS
Hambre :
Sed :
Orina :
Deposiciones :
Sueño :
Variación de Peso:

2.3.- ANTECEDENTES
a) PERSONALES GENERALES
Vivienda :
Material de casa:

Nº de habitaciones
Nº de habitantes :
Crianza de animales :
Alimentación :

Vestimenta :

Residencia anterior :
Deporte y ejercicios :
Hábitos nocivos:
Ocupación anterior :
Condición de trabajo :
Situación económica :


b) PERSONALES FISIOLÓGICOS
Prenatales : No refiereEnfermedades intercurrentes
-Pre eclampsia, eclampsia………..( )
-Infección urinaria……………………( )
-Rubéola…………………………………..( )
Toxoplasmosis…………………………( )
sífilis………………………………………..( )...