historia



Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado
Del Estado
SUBDIRECCION GENERAL MÉDICA
SOLICITUD DE
‘REFERENCIA YCONTRAREFERENCIA DE PACIENTES






REFERENCIA CURP: BAMD520105HCCSXM04
Nombre del Paciente: BAAS MOO DOMINGO
Expediente: BAMD520105/90
Sexo: masc
Edad: 61
Domicilio.: calle 20 sn col sta cruz, Hopelchén Cam.
Tel. ----
Dependencia: pensionado
Clínica de Adscripción: U.M.F. HOPELCHENDelegación: CAMPECHE
Unidad Medica Emisora: U.M.F HOPELCHEN
Nivel de Atención: 1 ER
Delegación: Campeche
Unidad Medica Receptora: HOSP. PATRICIO TRUEBA REGIL
Nivel de Atención: 2DO
Delegación: Campeche
Servicio al que se refiere: MEDICINA INTERNA DR. MALDONADO
Fecha:
Hora:

MOTIVO DEL ENVIO
MOTIVO DEL ENVIO: TIPO: SUBSECUENTE XNo de traslados en el año
PRESENTACION DEL CASO
* Nota:Paciente que tenia cita el dia 05 dic y la cual no asistió por presentar cuadro gripal.pac. conocido del servicio de medicina interna con diagnostico de CIRROSIS HEPATICA desde hace mas de 6 añosy PSORIASIS desde aprox 12 años. sele envía para dar continuidad a su tratamiento , se refiere asintomatico

Tratamiento Recibido: complejo b tabs, sulfato ferroso tabs 1x1


Diagnostico y causas que motivan la referencia: CIRROSIS HEPATICA
Anexos:



MEDICO TRATANTE QUE PROPONE LA REFERENCIA

_________________________________________
DR. JORGE MARIO LOPEZ LOPEZ

VO. BO. DE JEFE INMEDIATO________________________________________
DR. JORGE MARIO LOPEZ LOPEZ

DATOS DE LA AUTORIZACION
VIGENCIA DE DERECHOS





________________________
Nombre y Firma
CLAVE DEL TRASLADOS
SELLO DE LA UNIDAD





________________________
Nombre y Firma del Usuario

A
B
C
D
0
1


DIRECTOR O RESPONSABLE DE LA UNIDAD



_________________________________
DR. FRANCISCO DZIBPAVON


Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado
Del Estado
SUBDIRECCION GENERAL MÉDICA
SOLICITUD DE
‘REFERENCIA YCONTRAREFERENCIA DE PACIENTES






REFERENCIA CURP: POKH600220MCCTNR08
Nombre del Paciente: POOT KANTUN HERMELINDA
Expediente:POKH600220/91
Sexo: fem
Edad: 52
Domicilio.: calle 23 núm. 85 Bcol san roman, Hopelchén, C
Tel. ----
Dependencia: pensionada
Clínica de Adscripción: U.M.F.HOPELCHEN
Delegación: CAMPECHE
Unidad Medica Emisora: U.M.F HOPELCHEN
Nivel de Atención: 1 ER
Delegación: Campeche
Unidad Medica Receptora: HOSP. PATRICIO TRUEBA REGIL
Nivel de Atención: 2DO
Delegación: Campeche
Servicio al que se refiere: MEDICINA INTERNA
Fecha:
Hora:

MOTIVO DEL ENVIO
MOTIVO DEL ENVIO: TIPO: 1era. Vez XNo de traslados en el año
PRESENTACION DEL CASO
Pac. Fem. 52 años de edad, quien refiere desde hace mas de 45 dias que inicio con dolor en región de fosa iliaca izq y flanco izq. , el dolor es persistente al decir de la paciente y que se exacerba al inclinarse o al caminar ya ha sido...