Historia

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Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558

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Normativa SEPAR

´ Neumonıa adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad ´ ´ ´ ˜ Espanola de Neumologıa y Cirugıa Toracica (SEPAR)Community Acquired Pneumonia. New Guidelines of the Spanish Society of Chest Diseases and Thoracic Surgery (SEPAR)
´ Rosario Menendez a,Ã, Antoni Torres b, Javier Aspa c, Alberto Capelastegui d, Cristina Prat e ´ y Felipe Rodrıguez de Castro f
a

´ ˜ Servicio de Neumologıa, Hospital Universitario La Fe, Valencia, CIBERES, Espana ´ ˜ Servicio de Neumologıa, Hospital Clinic, Barcelona, CIBERES, IDIBAPS,Universitat de Barcelona, GRQ, Espana ´ ˜ Servicio de Neumologıa, Hospital de La Princesa, Madrid, Espana d ´ ˜ Servicio de Neumologıa, Hospital de Galdakao, Galdakao, Espana e ´ ˜ Servicio de Microbiologıa, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Espana f ´ ´ ˜ Servicio de Neumologıa, Hospital Dr. Negrın, Las Palmas de Gran Canaria, CIBERES Espana
b c

´ I N F O R M A C I O N D EL A R T´C U L O I

´ Historia del artıculo: Recibido el 18 de junio de 2010 Aceptado el 18 de junio de 2010 On-line el 15 de septiembre de 2010

´ Introduccion ´ Esta nueva actualizacion de las recomendaciones de la ´ ´ ´ ˜ Sociedad Espanola de Neumologıa y Cirugıa Toracica (SEPAR) ha ´ sido elaborada con el proposito de ampliar el conocimiento de la ´ neumonıa adquirida en la comunidad (NAC)en sus aspectos ´ ´ ´ epidemiologicos, diagnosticos, terapeuticos y preventivos, ´ presentando informacion sistematizada y reciente basada en la ´ ´ evidencia cientıfica actual. Para la elaboracion de dichas recomendaciones, los autores han diferenciado 6 secciones: ´ ´ ´ epidemiologıa, evaluacion de la gravedad y escalas pronosticas, ´ ´ diagnostico microbiologico, tratamiento antimicrobiano, NACque ´ no responde al tratamiento y prevencion. Como en documentos ˜ anteriores, las recomendaciones atanen a las NAC que se presentan en personas inmunocompetentes y adultas, es decir ´ ˜ de 18 o mas anos de edad. Las infecciones que afectan a diversas ´ ˜ subpoblaciones de sujetos con otras caracterısticas (p. ej., ninos, ´ ´ pacientes con cancer u otros estados de inmunodepresion, ´ pacientesinstitucionalizados, etc.) requieren una consideracion diferente no contemplada en el marco de la presente normativa. ´ Al final del documento y antes de la bibliografıa aparece un resumen de las recomendaciones con la calidad de la evidencia ´ correspondiente a cada una de ellas. En sıntesis, el grado I recoge

´ los siguientes tipos de estudios: metanalisis y revisiones siste´ ´ maticas deensayos clınicos aleatorizados (ECA) o ECA con diferentes grados de riesgo de sesgos; el grado II: revisiones ´ sistematicas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles, o estudios de cohortes o de casos y controles bien ´ realizados con diversos grados de riesgo de confusion; el grado III: ´ ´ estudios no analıticos (observaciones clınicas y series de casos), y ´ el grado IV:opiniones de expertos. Asimismo, tambien se ha ´ tenido en cuenta la fuerza de la recomendacion (alta, moderada, ´ ´ baja, muy baja) en la exposicion explıcita de los puntos clave1.

´ Epidemiologıa Incidencia ´ Los estudios poblacionales prospectivos situan una incidencia ´ anual de NAC entre el 5 y el 11% de la poblacion adulta2,3. Es bien ´ conocido que la enfermedad es mas frecuente en varones, enlos extremos de la vida, en invierno y en presencia de diversos factores de riesgo, entre ellos, consumo de alcohol y tabaco, ´ ´ malnutricion, uremia o enfermedad pulmonar obstructiva cronica ´ ´ (EPOC)4. En los diferentes paıses, el numero ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4 por 1.000 pacientes. Entre otros motivos, esta ´ ´ variabilidad podrıa estar en funcion de las diferencias en la ´ ´...