Historia

HISTORIA CLI NICA

NOMBRE DEL PACIENTE
EDAD: 75 AÑOS
PROCEDENCIA: CENTLA.
OCUPACION: COMERCIANTE
FECHA:11-03-10

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: PADRES FALLECIDO SIN CAUSAS APARENTES,HERMANO FALLECIDO POR INSUFICIENCIA CARDIACA, HERMANA FALLECIDA POR CANCER DE HIGADO, HERMANO FALLECIDO POR CA. EN COLUMNA LUMBAR SOBRE VIVEN 3 HERMANOS DE 8 QUE ERAN. HIJOS SIN ENFERMEDAD A PARENTE.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. HABITA EN CASA PROPIA, LA CUAL ES DE MATERIAL Y LOSA, QUE CONTA DE CUATRO CUARTOS, EN LA CUAL HABIATA UN TOTAL DE DOS PERSONAS CUENTA CON SERVICIO DE LUZ,AGUA DE BOMBA, FOSA SEPTICA, ZOONOSIS POSITIVA PARA GATOS Y AVES DE CORRALES.
ATECEDENTE PERSONALES PATOLOGICOS: NIEGA ANTECEDEDENTES QUIRURGICOS, TRANSFUNCIONALES, PORTADOS DE DIABTES MELLITUSDESDE HACE 8 AÑOS BAJO TRATAMIENTO CON MEDICINA HERBOLARIA, ASI COMO CONTROL CON DIETA BAJA EN CALORIAS, SIENDO DIAGNOSTICADO CON IAM, TRATANDOSE POR CARDIOLOGO CON NORFENON, ANGIOTROFIN,PLAVIX,ASPIRINA,LIPITOR, ISORBID, DE MAS ANTECEDENTES PREGUNTADOS Y NEGADOS.
P.A PACIENTE MASCULINO QUE FUE SOMETIDO A PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE REVASCULIRAZCION CORONARIA, CON MAMARIA INTERNA, EL DIA 8 DEFEBRERO DEL 2010, SIN COMPLICACION, REFIERE QUE INICIA CON SECRECION SEROHEMATICO, DE LA HERIDA QUIRURGICA, Y SE CULTIVA SECRECION, OBTENCIENDOSE STAFILOCOCOS, LO CUAL SE INICIA EL TRAMIENTO CONRIFAMIN, SE PROCEDE A METER A QUIROFANO PARA LAVADO QUIRURGICO Y SE AJUSTA MEDICAMENTO CON TIGACIL, EL DIA DE HOY SE COMENTA QUE SE PASARIA A QUIROFANO PARA SER LAVADO PERO LOS FAMILIARES NO ESTANDEACUERDO Y DECIDEN DAR ALTA VOLUNTARIA, POR LO CUAL LO TRAEN A ESTA CLINICA.

EF. SE TRATA DE PACIENTE CONCIENTE CON BUEN ESTADO UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO, CUELLO SIN MASAS PALPABLES, TORAX COMMOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION ALA OSCULTACION SE ESCUCHA CON PRESENCIA DE SECRECIONES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, EN LOBULOS INFERIOR, RUIDOS CARDIACOS NORMALES, NO SOPLOS, SE OBSERVA...