Historiaa Clinica

I. DATOS PERSONALES
NOMBRE: Damaris Hernan vazquez
EDAD: 29 años
SEXO: Femenino
OCUPACION: secretaria
ESCOLARIDAD: Secundaria
RELIGION: católica
ESTADO CIVIL: casada
DIRECCION: Calle Esteban #13 COLONIA: Miravalle, Jalisco, México.
CORREO ELECTRONICO: no tiene
LUGAR DE RESIDENCIA: Guadalajara, Jalisco
ORIGEN (nacionalidad). Mexicana
LUGAR DE NACIMIENTO: Coatzacoalcos, Veracruz,México.
FECHA DE NACIMIENTO: 10 de Agosto 1885
ALERGIAS: Negada
GRUPO SANGUINEO: A RH: +
REFERENCIA: lugar más cercano
II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ABUELOS:
ABUELO PATERNO: vive, 87 años con Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10 años, desconoce tratamiento.
ABUELA PATERNA: vive, 75 años con aparente buen estado de salud.
ABUELO MATERNO: vive, 85 años con Diabetes Mellitus tipo2 desde hace 7 años sin tratamiento
ABUELA MATERNA: vive, 76 años con Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 1 año sin tratamiento.
PADRES:
PADRE: vive, 45 años de salud con aparente buen estado de salud.
MADRE: vive, 47 años de salud con aparente buen estado de salud.
HERMANOS:
1. Hombre 26 años con colitis nerviosa sin patologías agregadas
2. Hombre 24 años con aparente buenestado de salud.
3. Hombre 22 años con aparente buen estado de salud
4. Mujer 6 años con aparente buen estado de salud

PAREJA:
Hombre de 27 años con aparente buen estado de salud

HIJOS:
a. Hombre 6 meses con aparente buen estado de salud

III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Refiere varicela a los 8 años
Intervenciones quirúrgicas: 1.- 15 años por estrabismo
2.-21 años por miopía
Niega: sarampión, hepatitis, transfusiones, hospitalizaciones, traumatismos,

IV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vive en casa propia con cuatro cuartos, suelo de vitropiso, su techo de bóveda y muros enjarrados, cuenta con todos los servicios básicos. En la misma casa habitan 6 personas más con la que la relación es buena, así como con sus familiares yvecinos.
Refiere comer tres veces al día, en buena calidad y cantidad, además de ingerir 1.5 o 2 litros de agua por día
Cuenta con todas sus vacunas.
Niega: ejercicio, alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías, zoonosis.

V. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal desde hace 8 horas
VI. PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenino de 25 años de edad que acude a consulta por aparente dolor abdominal detipo ardoroso que se extiende por todo este y que se irradia hacia la espalda baja, de 8 horas de evolución que es intenso y que ha ido en aumento. La paciente lo atribuye a que horas antes ingirió comidas irritantes y altas en grasa. Refiere que aumenta al consumir cualquier tipo de líquidos y estar de pie, que disminuye con el reposo. Refiere automedicación; una pastilla de paracetamol de 500mg, una pastilla de butilhioscina 250 mg, una pastilla tremibutina de 200 mg, sin alivio alguno.
Se le adjuntan vómitos de contenido intestinal cada hora aproximadamente y cefalea frontal que se irradia a la parte temporal de tipo punzante, intenso y constante, que no ha disminuido ni aumentado desde que se comenzó a manifestar.
Niega: mareos, diarrea
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS YSISTEMAS
VISION: refiere buena visión y prurito por las noches en las últimas dos semanas
Niega: diplopía, fosfeno, epifora, fotofobia,
OLFATO: Refiere que puede distinguir todos los olores normalmente, aunque sufre de congestión nasal por las mañanas que se quita conforma avanza la tarde, padecimiento que no le limita para realizar sus tareas diarias.
Niega: hiposmia, rinorragia, rinorrea,epistaxis.
GUSTO: refiere que puede distinguir todos los sabores, menciona sufrir de bruxismo lo que le ha provocado sensibilidad en los dientes así como desgaste. Refiere se lava la boca tres veces al día solo con pasta dental. Menciona sufre constantemente de herpes labial.
Niega: aftas, hipoageusia, gingivitis, gingivorragia.
AUDICION: Refiere hipoacusia en oído derecho así como otorrea...