Historiaclinica
Páginas: 116 (28818 palabras)
Publicado: 4 de marzo de 2015
La historia clínica digital tiene valor legal
Con tecnología avanzada, la historia clínica digital logra cumplir con los requisitos necesarios para que sea un documento legítimo, confidencial e inviolable.
Leonardo Doncel Luna
Abogado Asesor Departamento Civil y Administrativo.
La historia clínica ha sido definida por la Ley 23 de 1981, por la Resolución 1995 de 1999 y por algunos sectoresde la doctrina.
Estas definiciones pueden conjugarse en la señalada por el tratadista Carlos Ghersi quien conceptúa que la historia clínica es “un documento que se abre cada vez que el paciente incorpora una situación de prestación de requerimiento médico, y se cierra cuando a esa situación en especial se da por concluida terapéuticamente”
De igual manera, puede predicarse que existe consenso encuanto a los requisitos y contenido de la historia clínica.
La problemática cotidiana que se presenta en las instituciones y por los prestadores de servicios de salud, en torno al archivo, custodia y diligenciamiento de la historia clínica, junto con el desarrollo de los sistemas y plataformas tecnológicas, han contribuido al desarrollo y uso de los registros médicos informáticos.
Losregistros médicos informáticos abarcan todos los archivos o programas de almacenamiento de información existentes que contengan información referida al paciente, como las Historias Clínicas Computarizadas, las bases de admisión y egresos, sistema de reserva de turnos, base de prácticas complementarias, laboratorio, archivos de farmacia de dispensación de fármacos, facturación, etc.
…la historia clínicacomputarizada tiene plena validez legal para acreditar los actos y atención médica que en ella se incorporan, toda vez que estos documentos electrónicos permiten garantizar tanto su autenticidad, es decir, certeza sobre quien la origina, como la integridad del documento mismo y de su contenido.
Ante este panorama, conviene detenerse a examinar cuáles son los requisitos y condiciones que debenreunir los registros médicos informáticos y en especial la historia clínica computarizada para que pueda cumplir con los fines para los cuales fue creada.
En primer lugar es preciso resaltar que la Resolución 1995 de 1999 expedida por el entonces Ministerio de Salud, reconoció el derecho de los prestadores de servicios de salud a utilizar programas automatizados para el diligenciamiento y manejode las historias clínicas, atendiendo las instrucciones establecidas en la Circular No 2 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación.
El artículo 18 de la Resolución en comento, establece que los equipos y soportes documentales deben estar provistos de mecanismos de seguridad que imposibiliten la incorporación de modificaciones a la historia clínica una vez se registren los datos. Debeprotegerse la reserva de la historia clínica, imposibilitando el acceso a personal no autorizado para conocerla y adoptando las medidas necesarias para evitar la adulteración o destrucción de los registros en forma accidental o provocada.
En ese orden de ideas, los aspectos críticos con respecto al valor de la información médica en soporte digital son:
1. La identificación de la persona quegeneró la información en un documento médico.
2. Garantizar la inviolabilidad de lo que se generó en un momento dado.
3. Demostrar la secuencialidad de la información.
Para dar solución a estos aspectos críticos, los prestadores de servicios de salud, deben adoptar sistemas tecnológicos que permitan la identificación del personal médico y auxiliar responsable de los datos consignados, através de medios que reemplacen la firma y sello en las historias clínicas. Esto con el fin de establecer con exactitud quién realizó los registros y en qué momento se produjo su ingreso.
De esta forma, surge la firma digital como un instrumento que permite que las evoluciones clínicas, indicaciones médicas y demás datos de los pacientes, se generen en documentos electrónicos, garantizando las...
Con tecnología avanzada, la historia clínica digital logra cumplir con los requisitos necesarios para que sea un documento legítimo, confidencial e inviolable.
Leonardo Doncel Luna
Abogado Asesor Departamento Civil y Administrativo.
La historia clínica ha sido definida por la Ley 23 de 1981, por la Resolución 1995 de 1999 y por algunos sectoresde la doctrina.
Estas definiciones pueden conjugarse en la señalada por el tratadista Carlos Ghersi quien conceptúa que la historia clínica es “un documento que se abre cada vez que el paciente incorpora una situación de prestación de requerimiento médico, y se cierra cuando a esa situación en especial se da por concluida terapéuticamente”
De igual manera, puede predicarse que existe consenso encuanto a los requisitos y contenido de la historia clínica.
La problemática cotidiana que se presenta en las instituciones y por los prestadores de servicios de salud, en torno al archivo, custodia y diligenciamiento de la historia clínica, junto con el desarrollo de los sistemas y plataformas tecnológicas, han contribuido al desarrollo y uso de los registros médicos informáticos.
Losregistros médicos informáticos abarcan todos los archivos o programas de almacenamiento de información existentes que contengan información referida al paciente, como las Historias Clínicas Computarizadas, las bases de admisión y egresos, sistema de reserva de turnos, base de prácticas complementarias, laboratorio, archivos de farmacia de dispensación de fármacos, facturación, etc.
…la historia clínicacomputarizada tiene plena validez legal para acreditar los actos y atención médica que en ella se incorporan, toda vez que estos documentos electrónicos permiten garantizar tanto su autenticidad, es decir, certeza sobre quien la origina, como la integridad del documento mismo y de su contenido.
Ante este panorama, conviene detenerse a examinar cuáles son los requisitos y condiciones que debenreunir los registros médicos informáticos y en especial la historia clínica computarizada para que pueda cumplir con los fines para los cuales fue creada.
En primer lugar es preciso resaltar que la Resolución 1995 de 1999 expedida por el entonces Ministerio de Salud, reconoció el derecho de los prestadores de servicios de salud a utilizar programas automatizados para el diligenciamiento y manejode las historias clínicas, atendiendo las instrucciones establecidas en la Circular No 2 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación.
El artículo 18 de la Resolución en comento, establece que los equipos y soportes documentales deben estar provistos de mecanismos de seguridad que imposibiliten la incorporación de modificaciones a la historia clínica una vez se registren los datos. Debeprotegerse la reserva de la historia clínica, imposibilitando el acceso a personal no autorizado para conocerla y adoptando las medidas necesarias para evitar la adulteración o destrucción de los registros en forma accidental o provocada.
En ese orden de ideas, los aspectos críticos con respecto al valor de la información médica en soporte digital son:
1. La identificación de la persona quegeneró la información en un documento médico.
2. Garantizar la inviolabilidad de lo que se generó en un momento dado.
3. Demostrar la secuencialidad de la información.
Para dar solución a estos aspectos críticos, los prestadores de servicios de salud, deben adoptar sistemas tecnológicos que permitan la identificación del personal médico y auxiliar responsable de los datos consignados, através de medios que reemplacen la firma y sello en las historias clínicas. Esto con el fin de establecer con exactitud quién realizó los registros y en qué momento se produjo su ingreso.
De esta forma, surge la firma digital como un instrumento que permite que las evoluciones clínicas, indicaciones médicas y demás datos de los pacientes, se generen en documentos electrónicos, garantizando las...
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