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FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: C.M.M

Edad: 63 años

Sexo: Masculino

Nacionalidad: Mexicano
Religión: Católico

Escolaridad: Secundaria

Lugar de origen: Veracruz

Lugar de residencia: OrizabaAntecedentes heredo familiares:

Crónico-degenerativos y oncológicos negados.

Antecedentes personales no patológicos:

Toxicomanías negadas. Zoonosis negativa

Antecedentes personales patológicosNiega alérgicos, transfusionales, traumáticos, quirúrgicos y crónico-degenerativos.

Padecimiento actual:

Lo inicia hace 3 meses, presentando sensación de cuerpo extraño en orofaringe..

Anamnesissistémica

Generales: sin particularidades.
Aparato somatosensorial: Otalgia izquierda ocasional.
Aparato digestivo: pirosis con irritantes.
Aparato circulatorio: sin particularidades.
Aparatorespiratorio: aclaramiento faríngeo frecuente.
Aparato urinario: sin particularidades.

exploración física

Piel y mucosas. Turgencia y elasticidad conservadas.
Cabeza. Normocefalo con buena implantación decabello, sin deformidad, pabellones auriculares con adecuada implantación, narinas permeables, ojos simétricos con pupilas isocoricas normoreflejicas, mucosa oral bien hidratada.
Rinoscopia. Corneteshipertrofiados, septum lineal, mucosa hiperémica con moco hialino.
Laringoscopia. Base de la lengua normal, epiglotis en omega, cuerdas vocales normales, con buena movilidad y coaptación.
Faringe.Hiperémica.
Tórax. Simétrico.No se observan deformidades óseas.
Neurológico. Paciente orientado en tiempo y espacio. Pares craneales sin particularidades Motilidad tono y trofismo conservado. Fuerzamuscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial.


estudios de laboratorio y/o gabinete

Ninguno

IDx

Probable laringitis crónica por enfermedad por reflujo gastroesofágicoPlan

1. Cita de control
2. Medidas generales

Medicamentos

1. Solución salina para irrigación nasal, una jeringa de 10 ml cada 8 horas en cada fosa nasal.
2. Diclofenaco tabletas de 100 mg tomar 1...