Historiaclinika

HISTORIA CLINICA GENERAL

Zona: Historia Clinica Nº: 199567
Distrito Carpeta Familiar Nº:
Establecimiento: Ficha Ambulatória Nº:

FILIACION.-
Nombre: JCH Edad: 44 años Sexo: M.Procedencia y Direccion: Oruro – B/ 2 de Mayo c/2 Nº 190 Profecion: Carpintero

ANTECEDENTES HERIDO – FAMILIAR: No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS: No refeire, No tiene cirugíaENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro clinico de mas o menos tres dias de evolucion, caracterizado por dolor abdominal de tipo colico localizado en epigastrio – hipocondrio derecho post-ingesta de bebidas alcoholicasmas o menos 4 dias; acompañado a los dias de nauceas llegando al vomito en tres oportunidades …………………..

EXAMEN FISICO
Signos Vitales: P.A: 190/120 Pulso: 76 x’ Temperatura: Afebril
Piel yAnexos: PAlida. Deshidratación, Icterico
Ganglios: No palpables
Cabeza: normocefalo, pupilas isocoricas, fotoreactivas; escleras ictericas
Síntomas osteoarticulares y muscular:
Sistemacardiocirculatorio: Ruidos cardiaco ritimicos, regulares en dos timepos
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Aparato Digestivo: Abdomen tenso, poco depresible, dlorosos a lapalpacion generalizada mas aumentado en epigastrio e hipocondrio y flanco derecho; RHA (+)
Aparato Urogenital: Puñopercusion (++) bilateral.
Extremidades: Eutonicas, Eutroficas
Sistema Nervioso:Consiente, Orientado, Glasgown 15/15

DIAGNOSTICO DE INGRESO: Síndrome Icterico
Colcistitis
Colangitis

LUGAR Y FECHA DE INGRESO. Emergencia H.H.V 04/01/08

Nombre: Juana Carlos HuyranaEdad: 44 Años
Procedencia: ORURO fecha : 04/01/2008
Medico: RONNY RAU
Tipo de Estudio: ECOGRAFIA ABDOMINAL

EXPLORACIÓN ULTRAONICA

HÍGADO: Aumentado de tamaño, formas normales, contornosregulares, angulos levemente modificados. Parenquima homogeneo, con ecos finos con densidad normal.
Vias biliares intra y extrahepatica sin signos de dilatación.
CBS: 5mm
VESICULA BILIAR: De forma...