Historial clinico de niños

HISTORIA CLINICA
FECHA DE ENTREVISTA: 04 de mayo del 2014.
ENTREVISTADOR:
I.-FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: D.I.E.V. EDAD: 7 AÑOS: 7 MESES:09 SEXO: Masculino.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Ensenada, 18 de julio de 2006. EDO. CIVIL: Soltero.
NACIONALIDAD: Mexicana. RELIGION: Ningua. ESCOLARIDAD: Primaria.OCUPACION ACTUAL: Estudiante.
NOTA: Es hijo único. La entrevista se le realizo únicamente a la madre, ya que el padre no quiso participar.
II.-AREA FAMILIAR:
NOMBRE DEL PADRE: I.E.V. VIVE: SI(X) NO ( ) EDAD: 29 años.
ESCOLARIDAD: Primaria. OCUPACION: Empleado.
NOMBRE DE LA MADRE: D.G.E. VIVE SI (X) NO ( ) EDAD: 33 años.
ESCOLARIDAD: Secundaria. OCUPACION: Empleada.
OBSERVACIONESSOBRE OTROS FAMILIARES QUE HABITEN EN SU CASA: No habitan otros.
HAN EXISTIDO CAMBIOS EN SU FAMILIA POR: Aun no.
DIVORCIO: ABANDONO: MUERTE: SEPARACION: OTRO: Peleas de pareja.OBSERVACIONES: La madre se expresa con enojo del padre.
III.-ANTECEDENTES EVOLUTIVOS:
a) PERIODO PRENATAL:
Embarazo: Normal y sano. Duración: Dos días antes de los 9 meses.
Enfermedadesdurante este periodo: No.

Alteraciones psicológicas en este periodo: No.

Tipo de alimentación en la madre: Sana.

Ambiente familiar: Tenso, distanciamiento por parte del padre.

Expectativas alnacimiento por la madre: Ninguna.

Expectativas al nacimiento por el padre: No sé (respuesta de la madre).
b) PERIODO PERINATAL:
Parto: Vaginal. Duración: 15 minutos.
Peso del menor al nacer: 3kg.
Utilización de instrumentos médicos: No.
Reportes médicos sobre el menor en el momento de su nacimiento: Bien.

Alteraciones físicas presentadas por el menor al nacer: Ninguna.
Observaciones delos padres en el menor: Ninguna.
Observaciones: La madre parece contestar en base a sus sentimientos hacia el padre.
c) PERIODO POSTNATAL:
Alteraciones físicas en el lactante durante el primer...